Последние новости

Реклама

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Раздел 2

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Страница 229

Скорость экскреции зависит от возраста, функции почек и сопутствующей патологии. У пациентов с лихорадкой она может увеличиваться, при снижении функции почек значительно замедляется. У пожилых в результате возрастного снижения клубочковой фильтрации экскреция также может замедляться. Период полувыведения всех аминогликозидов у взрослых с нормальной функцией почек составляет 2-4 ч, у новорожденных первых дней жизни 15-18 ч, снижаясь на 21-й день после рождения до 6 ч. При почечной недостаточности период полувыведения может возрастать до 70 ч и более, что требует изменения режима дозирования препарата.

Режимы дозирования аминогликозидов

У взрослых пациентов могут осуществляться два режима парентерального назначения аминогликозидов: традиционный, когда их вводят 2-3 раза в сутки, и однократное внутривенное капельное введение всей суточной дозы.

При использовании традиционного режима дозирования первоначальная однократная доза гентамицина, тобрамицина и нетилмицина составляет 1-2 мг на 1 кг идеальной массы тела; амикацина и канамицина — 7.5 мг/кг. При нормальной величине клубочковой фильтрации поддерживающую дозу гентамицина, тобрамицина и нетилмицина (3-5 мг/кг в день) распределяют на 3 приема. Поддерживающая доза для амикацина и канамицина составляет 15 мг/кг в день в 2-3 приема.

Продолжительность курса лечения 7-10 дней; более длительное использование АГ возможно лишь по очень строгим показаниям — бактериальный эндокардит до 14 дней, туберкулез — до 2 мес и т. д.

В последние годы широко используется однократное в/в капельное ведение полной суточной дозы аминогликозидов II и III поколений, при этом, суточные дозы препаратов определяются из расчета для гентамицина и тобрамицина 4-5 мг/кг, для амикацина— 15 мг/кг. Такой способ введения позволяет получить оптимальное соотношение фармакодинамики и фар- макокинетики АГ и снизить риск развития НР, так как происходит кратковременное повышение уровня ЛС в сыворотке крови и возрастает площадь под фармакокинетической кривой. Это обусловливает более длительное действие на возбудителя высоких концентраций препарата, большее отношение Стах/МПК и увеличение времени постантибиотического эффекта (ПАЭ), составляющее 5-7 ч и более при однократном введении. При введении АГ 3 раза в сутки продолжительность ПАЭ составляет 1-2 ч. При однократном введении аминогликозиды меньше кумулируют в корковом слое почек, т. е. их токсичность снижается без уменьшения эффективности.