Последние новости

Реклама

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Раздел 2

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Страница 196

• длительный интервал дозирования.

При проведении CAT возможен перевод на другой пер- оральный препарат, но он должен быть активен в отношении установленного возбудителя и/или обладать доказанной эффективностью при данном заболевании. Предпочтение следует отдавать тому же JIC, при наличии у него высокой биодоступности.

Другим ограничением для проведения ступенчатой терапии является нарушение всасывания антибиотика в ЖКТ.

Кроме снижения прямых расходов на лечение (стоимость лекарств и расходуемых материалов), ступенчатая терапия снижает затраты труда медицинских сестер на выполнение назначений, улучшает переносимость лечения. За рубежом ступенчатая терапия приводит и к сокращению сроков пребывания в стационаре. Больных пневмонией выписывают еще до завершения лечения — в течение первых двух-трех суток пер- ральной терапии, если температура и состояние больных остаются стабильными.

Вместе с тем при проведении CAT существует риск клинической неэффективности вследствие снижения комплаентно- сти пациента при приеме препарата (желание пациента выполнять назначения врача), поведения медицинского персонала (своевременность выполнения назначений врача). Показана прямая зависимость между частотой приема АМП и приверженностью пациента: при однократном приеме она составила 84 %, при двукратном — 75 % и при трехкратном — 59 %. Поэтому предпочтение следует отдавать пероральным АМП, которые назначаются 1-2 раза в сутки [16]. При проведении CAT следует учитывать лекарственные взаимодействия, влияющие на биодоступность АМП.

Ступенчатая терапия может проводиться такими антибиотиками, как макролиды, защищенные пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины.

Перечень болезней, при которых проведены контролируемые клинические испытания CAT, включает пневмонию, инфекции урогенитального тракта, кожи и мягких тканей, остеомиелит, интраабдоминальные инфекции [17, 18], однако наибольшее число работ проведено по CAT внебольничной пневмонии.