Последние новости

Реклама

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Раздел 2

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Страница 166

Поэтому у всех больных с ААД, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом 15.800/мм3 и выше, следует связывать причину острой диареи с Clostridium difficile.

При изучении слизистой оболочки толстой кишки у больных с ААД чаще всего морфологические изменения отсутствуют. В более тяжелых случаях при эндоскопическом исследовании выявляют три типа изменений:

1) катаральное воспаление (отек и гиперемия) слизистой оболочки;

2) эрозивно-геморрагическое поражение;

3) псевдомембранозное поражение.

Эндоскопическая картина ПМК характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишки. Слизистая оболочка отечна, но не изъязвлена. При биопсии и гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки образуются экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует, оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. В поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.

Дифференциальный диагноз

Связь диареи с антибактериальной терапией обычно не создает трудностей в диагностике ААД. Но в тяжелых (фатальных) случаях клиническая картина ПМК может очень напоминать холеру, или фульминантную форму язвенного колита, или болезнь Крона. Однако для последних характерна более или менее выраженная кровавая диарея, не характерная для ПМК. Тем не менее возможность развития эрозивно-геморра- гических изменений слизистой оболочки при ААД не исключает появления кровянистых выделений из прямой кишки у некоторых больных, что может создавать дополнительные дифференциально-диагностические трудности.