Последние новости

Реклама

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Раздел 2

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Страница 165

Антибактериальные препараты подавляют не только рост патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору кишечника. В результате размножаются сапрофитные микробы с высокой устойчивостью к лекарственным препаратам, приобретающие патогенные свойства. К ним относятся стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, сине- гнойная палочка, клебсиелла.

Одним из частых осложнений лечения антибиотиками является ААД (от 2 до 26 % пациентов, получавших антибиоти- котерапию). Особенно часто ААД вызывают клиндомицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклины, эритромицин. При этом способ назначения антибиотика особой роли не играет. Так, при приеме внутрь помимо влияния на микроорганизмы происходит местное воздействие антибиотика непосредственно на слизистую оболочку тонкой кишки. При парентеральном введении антибиотики воздействуют на микробиоценоз кишечника, выделяясь со слюной, желчью, секретами тонкой и толстой кишки.

Симптомы ААД у большинства больных обычно появляются во время лечения, а у 30 % —спустя 1-10 дней после его прекращения, что часто затрудняет диагностику.

Непосредственным этиологическим фактором ААД большинство исследователей считают клостридии, в частности Clostridium difficile. Среди взрослого населения уровень ее но- сительства низкий и достигает 2-3 %. Условиями размножения Clostridium difficile являются анаэробная среда и угнетение роста нормальной флоры кишечника. Клинические проявления ААД варьируют от легкой диареи до тяжелого псев- домембранозного колита (ПМК). ПМК — острое заболевание кишечника, развивающееся как осложнение антибактериальной терапии. Установлено, что его вызывает Clostridium difficile.

Основным симптомом ААД и ПМК является обильная водянистая диарея, началу которой предшествует назначение антибиотиков в течение нескольких дней (и до месяца). Затем появляются схваткообразные боли в животе, стихающие после стула. В тех случаях, когда повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз, а в кале также появляются лейкоциты, речь чаще всего идет о ПМК. После отмены антибиотика у некоторых больных симптоматика быстро исчезает. При ПМК, несмотря на прекращение антибактериальной терапии, в большинстве случаев частота стула продолжает нарастать, появляются гипогидратация и ги- попротеинемия. В особо тяжелых случаях начало заболевания может быть внезапным. Быстро наступает обезвоживание. Развиваются токсическое расширение и перфорация толстой кишки. Очень редко может наблюдаться молниеносное течение ПМК, напоминающее холеру: обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом. Диагноз ААД устанавливают на основании связи диареи с применением антибиотиков. Диагноз ПМК подтверждается бактериологическим исследованием кала и определением в нем токсина Clostridium difficile. Частота обнаружения токсина в кале больных с ААД не превышает 15 %. Отмечено, что у больных ААД повышение лейкоцитоза указывает на высокую вероятность развития ПМК, вызванного Clostridium difficile. Это объясняется тем, что токсин А, выделяемый Clostridium difficile, вызывает воспаление, секрецию жидкости, лихорадку и судороги [6].