Последние новости

Реклама

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Раздел 2

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Страница 163

Многие препараты, накапливающиеся в желчи в больших концентрациях, могут вызвать поражения печени: гепатомега- лию, гипербилирубинемию (тетрациклины, сульфаниламиды), гепатиты (амфотерицин В). Реже эти осложнения могут быть обусловлены приемом полимиксина В, налидиксовой кислоты, линкомицина, нитрофуранов, хлорамфеникола, рифампи- цина, фторхинолонов, даже пенициллинов.

Макролиды в редких случаях вызывают холестатический гепатит, который протекает под маской острого холецистита. Чаще всего он развивается при лечении эритромицина эсто- латом. Наряду с клиническими проявлениями гепатита у 2/з пациентов отмечают эозинофилию, гипербилирубинемию и увеличение активности щелочной фосфатазы (табл. 6.26).

Увеличение активности ферментов и содержания билирубина чаще выявляют при применении эритромицина. На фоне лечения карбенициллином и тикарциллином у 5-20 % пациентов также возможны увеличение содержания печеночных трансаминаз в крови и гипокалиемия. Рифампицин повышает содержание билирубина и активность аминотрансфераз в крови, что можно устранить без отмены препарата назначением метионина, пиридоксина. Жировая дистрофия печени иногда возникает на фоне высоких доз тетрациклинов.

Даже при нормальной функции печени лечение препаратами, оказывающими гепатотоксическое действие, следует проводить на протяжении не более 7-10 дней. В большинстве случаев описанные изменения исчезают после отмены препаратов. Лицам старше 70 лет дозы этих препаратов снижают в 2-3 раза.

Токсическое действие на ЖКТ наблюдаются с различной частотой при применении практически всех антибактериальных препаратов, риск развития этого действия выше при приеме АМП внутрь. Токсический гастрит (тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, диарея, запор) наиболее часто вызывают тетрациклины, ампициллин, макролиды, гризеофуль- вин, амфотерицин В, канамицин, фузидин, хиноксидин. Обычно эти побочные реакции не выражены, необходимости в отмене препарата не возникает. Реже встречаются стоматит, эзофагит (тетрациклины), металлический привкус во рту (мет- ронидазол).