Последние новости

Реклама

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Раздел 1

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Страница 92

Эмпирическая терапия опирается на глобальные тенденции развития антибиотикорезистентности бактерий. Более обоснованным может быть эмпирический выбор АМП, если он опирается на результаты локальных эпидемических исследований бактериальных инфекций. Современное деление инфекций на «госпитальные» и «внебольничные» также является ориентиром при выборе АМП для эмпирической терапии и возникло в связи большими различиями в этиологии этих инфекций.

Рекомендации по эмпирической терапии бактериальных инфекционных заболеваний представлены в Приложении №1-1 — «Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя».

Этиологическое лечение — целенаправленный выбор противомикробного препарата или их комбинации — осуществляют в соответствии с видом возбудителя (или возбудителей), выделенного из патологического материала при бактериологическом исследовании или установленного другими методами (иммуноферментный, ПЦР и др.).

Основой целенаправленного выбора противомикробных ЛС является грамотная идентификация микроорганизмов, вызвавших инфекционное заболевание, определение чувствительности микробов к антимикробным препаратам (грамотная бактериологическая, иммунологическая и/или ПЦР диагностика).

При выделении «проблемных возбудителей» — стафилококков, кишечной палочки, клебсиелл, энтерококков, протея, синегнойной палочки, микобактерий туберкулеза — обязательно определение их чувствительности к противомикробным препаратам.

Чаще целенаправленный выбор антибиотика проводится в случае необходимости смены препарата при неэффективности лечения стартовым препаратом (лекарственным препаратом первого выбора). Как правило, к этому времени готовы первичные результаты бактериологических исследований аэробов (но не антибиотикограмма). При тяжелом течении заболевания, нозокомиальных инфекциях, выделении «проблемных» возбудителей выберать лекарственный препарат необходимо с учетом антибиотикорезистентности. В этих случаях также показан микробиологический мониторинг за возможным развитием суперинфекции (смена возбудителя, возникновение ассоциации микробов и т. д.) и развитием вторичной резистентности. Микробиологический мониторинг является одним из методов оценки динамики заболевания и контроля эрадика- ции возбудителя.