Последние новости

Реклама

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Раздел 1

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Страница 73

Устойчивость стафилококков (S. aureus и КНС) обусловлена появлением у микроорганизмов дополнительного ПСБ (ПСБ2а).

ПСБ2а кодируется геном месА, входящим в состав подвижного генетического элемента «стафилококковой хромосомной касеты мес» [5] Частота распространения метилрези- стентного S. aureus (MRSA) в реанимационных, онкологических отделениях России составляет 50-60 %. В США в 2000 г. частота выделения этих микроорганизмов в отделении интенсивной терапии с 1995-1999 гг. возросла на 29 % и достигла 53 % [5]. Маркером наличия ПСБ2а является устойчивость к метициллину или оксациллину.

Независимо от результатов оценки in vitro при инфекциях, вызываемых MRSA, все (3-лактамы следует считать клинически неэффективными и не использовать в терапии. Частота распространения MRSA в некоторых отделениях реанимации, онкологии и гематологии в России превышает 50-60 %, что создает крайне серьезные проблемы для терапии. Отмечается неблагоприятная тенденция сохранения метилрезистентных стафилококков и энтерококков, устойчивых к (3-лактамам и аминогликозидам. Клиническое значение связано с тем, что летальность при метициллинрезистентных бактеримиях выше, чем при инфекциях, вызываемых чувствительными штаммами.

Устойчивость пневмококков обусловлена появлением в генах, кодирующих ПСБ, чужеродной ДНК, происхождение которой связывают с зеленящими стрептококками. При этом перекрестная устойчивость между отдельными (3-лактамами неполная. Значительная часть штаммов, устойчивых к пенициллину, сохраняют чувствительность к цефалоспоринам III поколения и карбапенемам. К настоящему времени накоплено значительное количество данных, свидетельствующих о сохранении клинической эффективности (3-лактамов при инфекциях ДП, вызываемых штаммами с промежуточным уровнем устойчивости, однако при инфекциях ЦНС (менингитах) эффективность этих антибиотиков явно снижается. Накопленные данные послужили основанием для пересмотра критериев чувствительности пневмококков к амоксициллину, обсуждается целесообразность изменения критериев чувствительности к пенициллину.