Последние новости

Реклама

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Раздел 1

В.В СКЛЯРЕВИЧ. Антибактериальные лекарственые средства. Методы стандартизации препаратов. Страница 126

Например, в исследованиях аминогликозидов величина Стах/МИК у больных, не отвечавших на лечение, по сравнению с пациентами, у которых терапия оказалась эффектив-

ной, отличалась с очень высокой степенью статистической достоверности (р = 0.00001) (рис. 6.5) [10].

Параметры ФК/ФД, которые у этих АБП коррелируют с высокой эффективностью терапии:

— для иммуноскомпрометированных больных величина АиС24Ь/МИК > 125;

— для больных с сохраненным иммунитетом величина AUC24h/MMK > 25;

— отношение Стах/МИК > 10.

Эти параметры имеют большое практическое значение. Основываясь на этих данных, можно вычислить критическое значение МИК возбудителя, при котором АБП сохраняет свою эффективность. В данном случае критическое значение МИК будет определяться по формуле: AUC/25 или AUC/125 (для иммуноскомпрометированных больных).

Например, у ципрофлоксацина AUC24h = 34 мг-ч/л, а МИК S. pneumoniae по отношению к ципрофлоксацину составляет 2 мкг/мл (табл. 6.9). Таким образом, AUC24h/MHK = =34/2 =17. Отношение AUC24h/MHK существенно меньше 25, следовательно, препарат, вероятнее всего, окажется неэффективным. Критическая точка МИК, при которой ципро- флоксацин сохраняет свою эффективность, в нашем примере составляет 34/25 = 1.4 мкг/мл.

Другой пример — левофлоксацин, АБП из группы респираторных фторхинолонов. AUC24h = 50 мг • ч/л, МИК S. pneumoniae = 1 мкг/мл (см. табл. 6.9). Соотношение AUC24h/MHK = =50/1 = 50, что существенно превышает критерий эффективности. Нетрудно подсчитать, что препарат будет сохранять эффективность по отношению к штаммам S. pneumoniae с МИК < 50/25 = 2 мкг/мл (в Российской Федерации были выявлены пневмококки с МИК к левофлоксацину от 0.25 до 2 мкг/мл [2]).

Опираясь на показатели ФК/ФД, можно предсказать, что прием левофлоксацина по 500 мг • 2 раза в сутки (AUC24h = 94 мг • ч/л) позволит существенно повысить эффективность лечения. При таком режиме дозирования критическое значение МИК будет составлять не 2 мкг/мл (как в прошлом примере), а 3.76 мкг/мл. Кроме того, переход на более высокую дозу ле- вофлоксацина позволяет снизить общую продолжительность лечения [13].