Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 214

Препарат. Желчный пузырь макроскопически почти не изменен. На передней стенке его ближе ко дну имелось четко ограниченное образование, величиной в десятикопеечную монету, имеющее вид тутовой ягоды. Гистологически— аденокарцинома. Больная обследована в апреле 1961 г. — здорова.

Клиника рака желчного пузыря не имеет специфических симптомов. У большинства больных боли в правом подреберье и в правой половине эпигастрия, отсутствие .аппетита, отрыжка, тошнота, иногда рвота. Почти все отмечают значительное исхудание, хотя на операции, особенно у женщин, еще имеется толстый слой подкожного жира, сальник и брыжейка очень жирны. Больные отмечают нарастающую слабость. У большинства при поступлении уже видна желтуха, чаще резко выраженная. Они страдают от мучительного зуда, лишающего их покоя и сна. Стул у них обесцвечен, интенсивно желтая моча. Часто в правом верхнем квадранте живота прощупывается опухолевый конгломерат, нередко резко увеличенная печень с узлами раковых метастазов в ней.

Диагноз обычно бывает предположительным и прежде всего обосновывается отсутствием рентгенологических изменений со стороны желудка и потом уже локализацией прощупываемой опухоли и всей клинической картиной. Нередко ставится диагноз рака печени или другого органа с метастазами в печень. В распознавании иногда может помочь лапароскопия. Она широко применяется многими (Е. Д. Можайский в клинике П. Н. Напалкова).

При дуоденальном зондировании рефлекс пузыря всегда отсутствует и почти никогда не обнаруживается тень пузыря при холецистографии (В. X. Василенко, 1960).

Оперативное вмешательство у подавляющего большинства больных ограничивается только пробной лапаротомией. Крайне редко удается удалить пораженный пузырь, иногда вместе с прилежащим отделом печени и лимфатическими узлами печеночно-дуоденальной связки. Прогноз очень плохой. Рак желчного пузыря считают одной из самых злых форм этой опухоли. Подавляющее большинство больных умирает в первые 1—3 месяца после операции. Случаи, когда больные после радикальной операции жили долго, описаны, но их очень мало. Больная, оперированная С. А. Холдиным (1949), через 31 /2 года была здорова.