Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 209

По клиническому течению Павель различает формы: желтушную, болевую с коликами, лихорадочную и бессимптомную. Желтуха проявляется во многих разновидностях и не бывает такой полной и тяжелой, как при механических закупорках. При ней не бывает полного обесцвечивания кала. Болевая форма с коликами особенно характерна для больных, перенесших холецистэктомию. Лихорадочная — наблюдается при наличии сопутствующего холангита, поддерживаемого застоем желчи в желчных путях на почве их недостаточного опорожнения.

Распознавание строится на полном изучении больного, на исключении желчнокаменной болезни, опухолей желчных путей и головки поджелудочной железы, хронического индуративного панкреатита с преимущественным поражением головки железы, Рубцовых сужений гепато-холедоха и его концевого отдела. По Павелю, можно предположить наличие гипертонии сфинктера Одди, когда проходит много времени между поступлением оливы дуоденального зонда в дуоденум с впрыскиванием сернокислой магнезии и началом вытекания желчи. Холецистография показывает тень печеночного протока и даже внутрипеченочных протоков до завтрака Бойдена. И после завтрака имеется длительное затекание в них контрастного вещества. Холедох расширен. При внутривенной холангиохолецистографии очень отчетливо видны внутрипеченочные протоки, быстро появляется интенсивная тепь желчного пузыря; долго получается тень холедоха. Атропин и амилнитрит раскрывают сфинктер Одди и дают быстрое опорожнение печеночных протоков. Рентгеноманометрия по Мале- Ги и Альбо показывает повышение давления в холедохе и рентгенологически — обильное затекание контрастной жидкости в желчные протоки в печени. Нижний конец холедоха закруглен веретенообразно или суживается, как очинённый карандаш. Бюфар и Жакемэ пишут, что при спазме сфинктера Одди нижний конец холедоха может иметь форму чашечки, расположенной на уровне перехода протока в его внутристеночную часть соответственно спастическому сжатию сфинктера Одди с впячи- ванием верхнего его конца в вышележащий отдел холедоха. Эго может симулировать картину камня.