Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 182

Подавляющее большинство повреждений внепеченочных протоков происходит при операциях на желчных путях. При всех повреждениях протоков необходимо немедленное их восстановление.

кровотечение из желчных путей

Среди причин кровотечения из желчных путей в первую очередь надо назвать образование полости в толще правой доли печени в результате подкожной травмы живота. В полость открываются сосуды и желчные протоки. Через последние кровь изливается в дуоденум и извергается наружу рвотой или через прямую кишку. Это происходит в ближайшие недели после травмы и сопровождается сильными болями в правом подреберье и иногда желтухой. На операции обнаруживают, что разрыв печени по поверхности ее уже зарубцевался, желчный пузырь иногда сильно растянут кровью, холедох также растянут, выполнен кровяными сгустками. Для лечения применяли с успехом тампонаду широко раскрытой полости и одновременно дренирование холедоха или желчного пузыря. Если кровотечение продолжалось, прибегали к перевязке правой ветви печеночной артерии или собственной печеночной артерии до отхо- ждения желудочно-дуоденальной; описаны успешные исходы. Говорят и о наличии у отдельных больных показаний к гепат- эктомии. Причиной кровотечения из желчных путей может быть холелитиаз. Источником кровотечения могут быть мелкие артерии или вены в изъязвлениях, вызванных в желчном пузыре или в холедохе камнями. Реже опорожняются в протоки геморрагии из опухолей печени, желчного пузыря, протоков. Г. И. Ивашкевич (1958) описал крайне тяжелое и упорное кровотечение из желчного пузыря у женщины 40 лет, излеченное холецистэктомией. Гемоглобин упал с 70 до 30%. При операции пункцией желчного пузыря было получено 150 мл крови. Слизистая пузыря была гиперемирована с точечными кровоизлияниями.