Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 174

Болезнь шейки желчного пузыря. Цистицит

Очень важная проблема, все больше привлекающая внимание исследователей, — патологические процессы функционального и органического характера, возникающие в шейке желчного пузыря и пузырном протоке. Функциональные и морфологические изменения здесь тесно переплетаются. Говорят о «болезни шейки желчного пузыря» и о «цистиците».

А. Нана, К. Тоадер и К- Чебыка (1960) пишут, что в шейке имеются два подвижных изгиба, положение которых зависит от степени наполнения пузыря. В месте соединения ее с пузырным протоком находится сфинктер Люгкенса, который вместе с расположенными на этом уровне клапанами представляет систему последовательных шлюзов, защищающих холедох при резком повышении внутрипузырного давления. Некоторые анатомические изменения, как, например, конституциональные аномалии, минимальные приобретенные повреждения, а также функциональные нарушения в области пузырной шейки немедленно влияют на выделение желчи, являются причиной функциональных расстройств и представляют начальную фазу многих органических заболеваний. Изменения в области шейки создают предрасполагающую лабильную почву для воздействия различных раздражений, идущих от экстра- и интерорецепторов, что еще больше расстраивает синергическую работу сфинктеров и ведет к развитию патологических процессов. Изменения в области пузырной шейки представлены: а) механическими нарушениями, заключающимися в гипертрофии клапанов, а также железистых, мышечных и нервных элементов в виде аденома- тоза, аденомиоматоза и аденофибромиомагоза; одни эти изменения, даже при отсутствии воспаления, под влиянием различных раздражителей препятствуют эвакуации желчи и могут привести к сужению воронки и перегибам шейки, что в дальнейшем механически блокирует выделение желчи; б) функциональными нарушениями, возникающими рефлекгорно при заболеваниях других органов и выраженных спазмом сфинктера Люткенса; это заболевание было описано как пузырный гипертонический стаз, но функциональный спазм и постоянная гипертония со временем ведут к развитию склеротических изменений, которые окончательно определяют патологическое состояние; в) париетальным микролитиазом (отложение мельчайших камней в синусах пузырного протока при различных гуморальных нарушениях и изменении эвакуации желчи); г) локальными минимальными воспалительными реакциями, возникающими при различных нарушениях со стороны органов пищеварения (запоры, колиты, тифлиты). Эти реакции рефлекгорно вызывают изменения эвакуации желчи, стаз и воспаление. На операции у таких больных определяется уплотненный выводной проток, а при гистологическом исследовании — развитие фиброзной ткани.