Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 138

Грин (С. Н. Green, 1959) говорит о «большой пятерке» главных причин желтухи: вирусный гепатит, медикаментозный гепатит, цирроз печени, желчные камни и обтурация гепато-холе- доха злокачественной опухолью. Он изучил в одной больнице материалы о 926 стационарных больных, у которых желтуха была основной жалобой и вызвана заболеванием печени и желч- ных путей. У 87% диагноз был подтвержден на операции или на секции. Из больных моложе 20 лет у 87% желтуха была вызвана гепатитом. Из больных старше 30 лет у 80% мужчин и у 95% женщин она была вызвана хирургическим заболеванием.

Ошибки в диагностике возможны в зависимости от резкого фиброза сфинктера Одди и рубцового сужения папиллы Фатера, хотя полная обтурация холедоха при стенозирующем па- пиллите — редкое исключение.

По Павелю, ценные данные для дифференциальной диагностики при желтухе может дать дуоденальное зондирование. Оно дает следующие сведения: а) если дуоденальная жидкость полностью обесцвечена, а панкреатическая ферментативная активность нормальна или почти нормальна, дело, вероятно, идет о большом камне, ущемленном выше ампулы Фатера; б) если дуоденальная жидкость при нескольких последовательных зондированиях слабо окрашена, если при этом в центрифугате имеются лейкоциты, кристаллы холестерина и масса пигмента, вероятно, имеется один или несколько камней, пропускающих желчь в дуоденум; в) когда при ряде зондирований получается то отрицательный результат, то положительный и осадок такой же, как в предыдущем случае, можно думать о маленьком камне, периодически закладывающем папиллу Фатера или вызывающем спазм сфинктера Одди.

Большую ценность имеет определение в крови количества щелочной фосфатазы. Эта проба особенно чувствительна к частичным затруднениям оттока желчи и очень полезна для обнаружения таких нарушений, когда еще нет желтухи. Уровень щелочной фосфатазы повышается раньше, чем билирубина. Если щелочной фосфатазы меньше 5 ед. Боданского, обтурационная природа желтухи в высокой степени маловероятна, если больше 15 — то наоборот.