Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 137

Очень важное и ответственное дело при желтухе — дифференциальная диагностика между эпидемическим гепатитом и камнями в холедохе. Клиническая диагностика трудна. Надо учитывать анамнез, развитие и характер клинической картины, данные о характере расстройств, болях, температуре, состояние печени, форму и степень ее увеличения. В типичных случаях желтуха при камнях холедоха не сходна с желтухой при гепатите, при болезни Боткина. Диагностическое значение может иметь характер увеличения печени. Если оно имеется при гепатите, оно выражено умеренно и не пропорционально интенсивности желтухи. Если большое увеличение печени отмечается при легкой желтухе, следует заподозрить механическую закупорку холедоха.

Кароли (1956) указывает, что ряд клинических симптомов, если они наблюдаются в течение одного- двух дней непосредственно перед началом желтухи, с полной достоверностью говорят, что она развилась на почве гепатита, а не обтурации протоков. Если желтухе непосредственно предшествует заболевание, похожее на грипп, то она вызвана гепатитом, независимо от данных лабораторных исследований и дальнейшего ее течения. Температура при этом в течение трех дней поднимается до 39°, имеются ознобы, разбитость. Это бывает у 30% больных с желтухой, вызванной гепатитом. Желтуха, которой непосредственно предшествует острый полиартрит, всегда вызывается вирусным гепатитом. Это правило без исключений. Оно наблюдается у одной пятой части всех больных гепатитом. Чаще всего заболевают мелкие суставы пальцев и лучезапястные, реже —локтевые, коленные и тазобедренные. Боли чаще всего прекращаются, когда полностью развивается желтуха. Если у больного, обычно не подверженного мигреням, непосредственно перед желтухой появляется головная боль, значит имеется гепатит. Этот симптом также наблюдается у одной пятой больных гепатитом. Но это правило имеет редкие исключения, когда головная боль появляется при обтурации протоков. Боль проходит с развитием желтухи. Такое же диагностическое значение имеет уртикария, но она наблюдается реже. Кароли указывает, что эти симптомы редко бывают одновременно.