Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 136

Зондирование холедоха при операции у таких больных в основном открывает только факт непроходимости нижнего конца протока, но не характер ее. Причиной невозможности провести зонд в дуоденум, кроме перечисленных, может еще быть извилистый путь холедоха в панкреатическом его отделе, а также наличие мешковидного расширения в конечном отделе холедоха. Нередко для выяснения диагноза во время операции приходится к холедохотомии добавлять дуоденотомию.

При желтухе чаще всего возникает необходимость дифференцировать желчнокаменную болезнь от рака поджелудочной железы. Это самая важная проблема здесь. При камнях начало чаще резкое, быстрое, при раке оно обычно медленное. При камнях желтуха умеренная, изменчивой интенсивности. При раке она прогрессирует и очень интенсивная — до зелено-черного цвета. Кал в обоих случаях обесцвечен, но при камне в нем нет желчи, а при раке нет и панкреатического сока. Желчный пузырь при камнях мал, при раке — увеличен. При камнях — это чаще женщина 40—50 лет со сравнительно мало нарушенным общим состоянием, при раке — пожилой мужчина в очень плохом состоянии. Беда только в том, что эти признаки не имеют абсолютного значения. Желтухе на почве рака головки поджелудочной железы иногда предшествуют боли, похожие на печеночную колику. Желтуха, развивающаяся после колики, в высокой степени характерна для холедохолитиаза. Обычно при обту- рирующих опухолях протоков отсутствуют боли, но" при желтухе на почве рака поджелудочной железы они имеются часто. Правда, они ощущаются в спине, довольно постоянны и постепенно усиливаются. Желтуха при раке поджелудочной железы иногда появляется сразу. С другой стороны, желтуха на почве обтурации камнем иногда развивается медленно и может быть очень интенсивной. Не только при желчнокаменной болезни, но и при раке поджелудочной железы, а особенно фатеровой папиллы желтуха может у отдельного больного варьировать в интенсивности и даже иметь ремитирующий характер. Тяжелое нарушение общего состояния, характерное для рака, иногда наблюдается при желчнокаменной болезни, особенно когда она осложняется хроническим панкреатитом. В настоящее время холангиография на операционном столе облегчает дифференциальную диагностику у этих больных.