Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 135

Простой рентгеновский снимок может изредка показать камни, задерживающие рентгеновские лучи, в области холедоха или в желчном пузыре. Внутривенная ангиохолангиография, выполняемая современными контрастными веществами — билиг- ностом, билиграфином, телопаком и другими в сочетании с инъекцией морфина или без нее часто открывает камни, имеющиеся в протоках. При наличии желчного свища, а также при дренировании желчных протоков это же может дать фистулография.

Все шире входит в практику манометрия, холангиография и холедохоскопия на операционном столе. Самым простым и наименее опасным способом является введение контрастного вещества через желчный пузырь или через мочеточниковый катетер, введенный в культю пузырного протока (рис. 45). Эти способы помогают обнаружить камни в протоках и одновременно показывают состояние последних, а также проходимость папиллы.

Если желчный пузырь был уже удален, наличие кристаллов холестерина или билирубиновой извести в желчи, полученной

из дренажа протоков, из л^елчного свища или при дуоденальном зондировании должно навести на мысль об оставленнии камней в холедохе^

Симптомы острого холангита сразу заставляют подумать о возможности присутствия камней в больших протоках, поскольку камни являются самой частой его причиной. Вторая по частоте причина — стриктуры гепато-холедоха.

Диагностика желтухи

Распознавание или исключение каменного характера обту- рационной желтухи имеет в хирургической практике огромное значение. От этого сплошь и рядом зависит жизнь больного. Ошибочный диагноз раковой обтурации и неоперабильности может погубить больного, жизнь которого была бы спасена удалением камня. Но диагностика эта порой очень трудна.

Вообще причиной непроходимости гепато-холедоха и возникновения желтухи на этой почве могут быть: 1) камни протоков; 2) опухоли протоков, крайне редко доброкачественные, обычно— рак; 3) рак папиллы Фатера, редко доброкачественная ее опухоль — папиллома, аденома; 4) рак двенадцатиперстной кишки; 5) рак головки поджелудочной железы; 6) панкреатит; 7) стриктура, перевязка во время операции или полная перерезка печеночного протока или холедоха; 8) фиброз сфинктера Одди; 9) стриктура папиллы Фатера и 10) дуоденальная язва, особенно пенетрирующая.