Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Раздел 2

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 131

Довольно типичная ошибка: при остром холецистите делают разрез в правой подвздошной области, а отросток оказывается малоизмененным. У одной нашей больной (Р-ва О.М. — 32 лет) молодой хирург при операции с диагнозом острого аппендицита прощупал в брюшной полости огромный желчный пузырь. Тут же из косого разреза я удалил флегмонозный пузырь с камнем. У другой больной хирург с 25-летним стажем был уверен, что иссек флегмонозный отросток, но через несколько дней у верхнего конца раны прощупали резко увеличенный желчный пузырь; мне пришлось оперировать повторно.

I >При остром холецистите клиническую картину бывает трудно отличить от картины острого панкреатита. Их иногда смешивают. Локализация болей бывает более или менее сходна. Правда, при тяжелом остром панкреатите общая реакция больного, картина интоксикации, элементы шока и коллапса гораздо тяжелее, боли сильнее, особенно сильнее, мучительнее и чаще рвота. Однако живот не напряжен или мало напряжен и мягче. Все же нередко только повторное исследование мочи на диастазу вносит диагностическую ясность. Положение осложняется тем обстоятельством, что нередко наблюдается сочетание обоих заболеваний — острый холецисто-панкреатит.

По-В. М. Воскресенскому (1951), общими для заболеваний желчных путей и острого панкреатита являются следующие моменты. В анамнезе больных обеих групп часто встречаются указания на сходные приступы острых болей. Начало заболевания может быть одинаково внезапным и бурным, боли вполне похожими и сопровождаться повторной мучительной рвотой с примесью желчи. Одинаковыми бывают иногда локализация болей в правом подреберье и правосторонняя их иррадиация. Больные бывают в равной мере беспокойны. На высоте приступа болей может наблюдаться побледнение лица. Иногда отмечается легкая желтушность покровов и склер. Живот у некоторых больных остается мягким, у других отмечается ригидность. Отличительными ЯВЛЯЮТСЯ следующие признаки __П]ТМ острых заболеваниях желчных путей применение..дедда уменьшает