Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 130

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна исключить заболевания печени (гепатит, холангит, цирроз), дискинезию желчных путей, как единственную сущность заболевания, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулит, дуоденальный стаз, подвижную дуоденум, панкреатит, грыжу пищеводного отверстия, болезни почек и т. д.

Диагностика внутрипеченочных камней очень трудна. Просмотр и оставление их при операции нельзя ставить в вину хи- РУРГУ-

Диагностика острого холецистита

Распознавание острого холецистита может быть простым и легким, если анамнез, клиническая картина, характер, локализация и иррадиация болей типичны, если имеется напряжение мышц в правом подреберье, резкая болезненность в области дна желчного пузыря, а ощупывание печеночного края кнаружи болезненно, но значительно меньше. При этих условиях диагностика еще более облегчается, если прощупывается увеличенный, напряженный желчный пузырь и если имеется желтуха. Но очень нередко картина не так типична и ясна, и даже опытные врачи ошибаются в диагнозе.

При циррозе печени, гепатите, холангите иногда наблюдается типичная печеночная колика. Неоднократно приходилось видеть напрасное оперативное вмешательство в связи с тем, что таким больным ошибочно ставили диагноз острого холецистита. Еще чаще дают повод к таким ошибкам лямблиоз, а также колики на почве функциональных расстройств в желчных путях. Диагностические трудности возникают иногда при перфоратив- ной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно если отверстие мало или прикрыто.|£)стрый аппендицит иногда трудно дифференцировать от острого холецистита, когда оба протекают очень тяжело, имеются резкие перитонеальные явления, живот резко напряжен, прощупать в нем ничего невозможно, особенно если при этом отросток лежит высоко или, что бывает чаще, дно желчного пузыря спускается в подвздошную область.