Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 115

При благополучном течении и консервативном лечении острые явления понемногу идут на убыль, воспалительный процесс в пристеночной брюшине, а также рефлекторное сокращение мышц передней брюшной стенки ослабевают. Тогда при пальпации удается прощупать печень, желчный пузырь или воспалительный инфильтрат, если он имеется. При отсутствии камней в больших протоках и желтухи, а также тяжелого холангита увеличение печени обычно бывает умеренным — она выступает из подреберья на 1—2 поперечных пальца тупым краем и болезненна. При обтурационной желтухе, вызванной камнями холедоха, но и при сдавлении гепато-холедоха растянутой неподатливой шейкой огромного тяжело воспаленного желчного пузыря печень нередко достигает очень больших размеров, спускается до уровня пупка. Иногда делаются ошибочные заключения и за печень принимают очень низко спускающийся воспалительный инфильтрат, запаивающий в общую массу печень, желчный пузырь и все соседние органы.

Полная закупорка выхода из пузыря может остаться и после прекращения колики и стихания как болей, так и острого воспаления. Большой пузырь совершенно отчетливо прощупывается в течение многих дней. Очевидно, у этих больных не происходит приращения органов к пузырю, поэтому прощупывается так ясно вся округлость его контуров. Чаще всего такой пузырь удаляется оперативным путем. Это самая легкая из холецистэк- томий. Когда почему-либо операции не делают, обычно из-за отказа больного, такой пузырь понемногу уменьшается или неизмеримо реже развивается водянка пузыря, которая может не причинять никаких расстройств. И при тяжелом, например флег- монозном остром, холецистите резко увеличенный, напряженный и очень болезненный желчный пузырь иногда хорошо прощупывается, особенно, когда он спускается книзу. Нижний его полюс может находиться на уровне пупка и ниже. Иногда определяется округлость его контуров. Но это бывает все же далеко не так ясно и четко. Мешает выраженное у этих больных напряжение мышц живота, а самое главное — пузырь часто спаян с соседними органами, нередко все вместе образуют сплошной инфильтрат. Это обычная ошибка: за пузырь принимают инфильтрат, а при операции обнаруживается, что пузырь много меньше, чем казалось, и целиком закрыт инфильтрированным сальником и ободочной кишкой.