Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 93

Фиссингер описал возникновение желтухи на почве вклинения в самой дистальной части пузырного протока камня, вдавливавшегося в холедох и закрывавшего его просвет. Попер и Шафнер (1957) указывают, что если пузырный и печеночный протоки сливаются под очень острым углом, стенка закупоренного пузырного протока может вдаваться в печеночный проток. Павель думает, что при этом дело не только в механическом действии камня, айв рефлекторно вызываемом им стойком спазме сфинктера Одди. Надо думать, что такого происхождения желтуха бывает редко. Мне не случалось ее видеть.

Самая частая причина возникновения желтухи при желчнокаменной болезни — камни больших протоков. Они дают полную или неполную закупорку холедоха. Полную, иногда стойкую его обтурацию скорее вызывает камень, вклиненный во внутристеночной части протока, особенно в папилле. Но это все же бывает редко. Камни, располагающиеся выше, также иногда дают полную закупорку холедоха и развитие желтухи. Этому способствует воспаление холедоха с отеком слизистой в этом месте, а также спазм сфинктера Одди. Растяжения пузыря при этом не бывает в связи со старым воспалением и склерозированием его стенок. Отек и спазм чаще всего скоро проходят. Кроме того, проток выше препятствия и в области расположения камня расширяется, наконец камень может переместиться кверху. Так желчь получает возможность обтекать камень и выходить в кишку. Желтуха проходит. Закупорка через некоторое время может повториться. Стойкая и полная закупорка холедоха камнем или камнями наблюдается, но все же редко. Закупорка с желтухой, вызванная маленьким камнем, застрявшим над папиллой или в папилле, может ликвидироваться самопроизвольным отхождением камня в кишку. Поппер и Шафнер пишут, что у половины больных с камнями в холедохе желтухи не-бывает. Камни могут находиться в расширенном гепа- то-холедохе многими годами, оставаясь подвижными и не вызывая нарушения оттока желчи. Постепенно они увеличиваются вследствие отложения на них солей.