Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 89

Можно полагать, что путей инфекции желчного пузыря несколько и все они актуальны — одни больше, другие меньше. Несомненно только, что при всех случаях воспаления пузыря инфицируется и печень. Иногда это происходит первично, иногда вторично. Во всяком случае большую роль в постоянном обмене патогенными возбудителями между печенью и желчным пузырем играет богатая лимфатическая сеть желчного пузыря, особенно сильно развитая в его ложе. Хотя главный ток лимфы из стенок пузыря идет в направлении к его протоку, тем не менее и лимфооборот с печенью довольно значителен. Представляется несомненным, что гепатит и холангит, возникшие при холецистите вторично, а тем более первичные, являются самостоятельной болезненной формой, которая может давать те или другие клинические явления. В клинике это видно очень часто: увеличение печени, боли в ней, спонтанные и при пальпации, легкая желтушность при отсутствии затруднений к оттоку желчи и т. д. Возможно, что в этом же иногда причина и некоторых общих явлений и повышения температуры. С течением времени гепатит и холангит могут вызвать цирротические изменения в печени.

Здесь нельзя не упомянуть о работах В. Мартина (Martin, 1929), резко критикующего все положения Греэма и его единомышленников. Однако Мартин не пытается опровергнуть основное положение об обязательном сочетании холецистита с гепатитом. Но он указывает, что гепатиты очень нередко протекают без холецистита. Он пишет, что формы гепатита, выраженные в такой степени, что дают клинические явления, не имеют отношения к клиническим формам холецистита. Гепатит, регулярно определяемый при холецистите, почти не имеет клинического значения и не является значительным фактором в этиологии клинических форм цирроза печени. Мартин считает, что даже в случаях, где болезнь длится годами, после удаления желчного пузыря больные совершенно выздоравливают и не дают клинических явлений гепатита или цирроза.