Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 88

По имеющимся теперь материалам можно говорить о более или менее равном значении обоих главных путей инфекции:

1) из печени по лимфатическим путям к желчному пузырю и

2) первичную инфекцию пузыря — гематогенную или по току желчи со вторичной инфекцией печени. Доказано, чтс бактерии, циркулирующие в крови, быстро выделяются из печени и проходят в желчь, как в процессе нормальной секреции. Это экспериментально доказано для тифозных бацилл, для чудесной палочки и стафилококка. М. Петерман и другие нашли бактерий в желчи через 2—3 минуты после инъекции их в воротную вену. С другой стороны, наличие бактерий во внутрипеченочных желчных ходах далеко не всегда обусловливает появление в них воспалительных изменений (Аелло — Aiello, 1924, и др.), как нахождение их в пузырной желчи может иметь место при здоровом пузыре (Бойт, Раух и Штегеман-—Boit, Rauch, Ste- gemann, 1924, и др.). Костер, Гольдцигер и Колленс считают наиболее вероятной первичную инфекцию желчного пузыря бактериями, приносимыми желчью. Бактерии проходят печеночный фильтр, не вызывая заметных изменений, а после развития холецистита по лимфатическим путям инфицируется уже печень. Эти авторы указывают, что ток лимфы происходит от желчного пузыря к печени. В процессе концентрации желчи вода всасывается из желчного пузыря. Они указывают еще, что Гарер, Гартис и Ван-Мегер вводили в просвет желчного пузыря гипертонический раствор серноцианистого калия и собирали лимфу из субсерозных лимфатических сосудов печени капиллярными трубками. Эта лимфа давала реакцию берлинской лазури с хлористым железом.

В этом же отношении показательны опыты Л. Вилки (Wilkie, 1928). Он отсепаровывал у кроликов желчный пузырь от печени, не повреждая сосудов и пузырного протока, помещал между пузырем и печенью сальник и при таких отношениях опять прикреплял пузырь на место. У одной группы этих животных он перевязывал еще пузырный проток, так что печеночная желчь не имела доступа в желчный пузырь, у другой половины он этого не делал. Внутривенной инъекцией культуры стрептококков Л. Вилки у всех этих животных получил холецистит без наличия воспалительных изменений в печени. Когда он впрыскивал стрептококков контрольным кроликам, не подвергавшимся упомянутым предварительным операциям, холецистит сопровождался гепатитом. Автор заключает, что холецистит возникает первично, что инфекция переходит на печень по лимфатическим путям и что желчный пузырь инфицируется по кровяному току.