Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 87

По материалу Нордмана (Ыогс1тапп, 1923), из 33 больных с бескаменным холециститом у 19 наблюдалась желтуха. Норд- ман пишет, что механическая причина ее возникновения могла быть исключена с уверенностью. У всех этих больных был вскрыт холедох и удостоверена его проходимость. У этих больных, заключает Нордман, имелась инфекционная желтуха, вызванная сопровождающим холецистит холангитом. ♦ Представляется интересным выяснить причины закономерности сочетания холецистита с гепатитом. Изучение этих причин поможет нам лучше понять самый факт обязательного сочетания холецистита с гепатитом. Объяснение этому факту надо искать в изучении путей, по которым распространяется инфекция в желчной системе.

Греэм в экспериментах установил, что чаще всего желчный пузырь инфицируется микробами, приносимыми из печени по лимфатическим путям, — через наружные слои желчного пузыря к его слизистой оболочке. Инфекция печени является первичной. Он писал, что гепатит начинается и выражен сильнее всего в перипортальной ткани. Возбудители, очевидно, приносятся в печень портальной веной и реже, возможно, и печеночной артерией. Возникает перихолангит и, вследствие тесной связи между лимфатическими сосудами внутри- и внепеченоч- ных желчных путей, происходит прямой переход инфекции на стенку желчного пузыря. Этому пути инфекции Греэм придает главное значение. Он допускает возможность возникновения холецистита и от гематогенной инфекции бактериальными эм- болами в капиллярах пузыря, и от контактной инфекции бактериями, приносимыми из печени желчью, и, наконец, в немногих случаях может иметь место восходящая инфекция из холедоха и двенадцатиперстной кишки. Вероятно, указывает автор, имеется порочный круг между печенью и желчным пузырем и каждый из этих органов может вновь реинфицировать другой.