Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 78

Камни в пузыре при старом хроническом гнойном воспалении обычно лежат свободно. В нем имеется инфицированная желчь, часто очень концентрированная, иногда уже разложившаяся, темно-бурая, нередко одновременно с гноевидным эксудатом или гноем. Когда отток желчи резко затруднен, при проколе пузыря во время операции приходится видеть, что сначала отсасывается желчь или мутная водянистая жидкость, затем в ней показываются мелкие желтые хлопья, а потом идет гной, т. е. содержимое пузыря располагается несколькими слоями разного состава.

Хроническая эмпиема желчного пузыря

Когда выход из желчного пузыря совершенно закрыт камнем в шейке, дивертикуле ее или пузырном протоке, нередко наблюдается картина, как при водянке пузыря, только здесь содержимым его является гной, стенки органа резко утолщены, он иногда достигает огромных размеров, спускается ниже пупка. Это хроническая эмпиема пузыря. Впрочем при ней приходилось встречать и сравнительно мало увеличенный пузырь.

В выключенном пузыре при хроническом холецистите иногда, благодаря выпадению большого количества углекислого кальция и накоплению масс слущенного эпителия, содержимое приобретает молочно-белый цвет и может быть принято за гной. В этом бывает причина ошибочного заключения о наличии эмпиемы. Только микроскопическое исследование дает точное распознавание.

Рубцовое сморщивание пузыря

В результате перенесенных тяжелых воспалительных, некротических и деструктивных процессов в дальнейшем нередко наступает резкое рубцовое сморщивание пузыря. Он тогда не имеет вида желчного пузыря, резко уменьшается в размерах вплоть до того, что превращается в комок рубцовой ткани. Чаще всего он представляет собой узкий, деформированный мешок длиной в 7—8 см, толщиной в палец, мало выступающий над поверхностью печени, охватывающий лежащие в нем несколько камешков или один камень и содержащий еще немного окрашенной желчью слизи и гноя. Стенки его представляют собой более или менее однородную рубцовую ткань, местами гиали- низированную. Слои пузырной стенки уже неразличимы. Изредка она омелотворяется.