Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 73

А. Блэд (1917) в экспериментах установил, что стенка пузыря становится проницаемой, когда в него попадают ферменты поджелудочной железы. Т. В. Шаак (1957) объясняет возникновение желчного перитонита без перфорации увеличенной проницаемостью пузырной стенки при некрозе слизистой пузыря от проникания в его полость сока поджелудочной железы у больных с острым холецисто-панкреатитом. Павель указывает, что против теории о значении панкреатико-пузырного рефлекса имеется ряд возражений. Не удавалось получить некроз слизистой пузыря впрыскиванием в него панкреатического сока. Никто не видел некроза слизистой желчного пузыря и после холе- цистодуоденостомии, когда в пузырь постоянно затекает дуоденальное содержимое с панкреатическим соком.

Желчный перитонит без перфорации наблюдается почти исключительно при желчнокаменной болезни. В брюшной полости— желчь, иногда больше литра. Заболевание наблюдается во всяком возрасте.

Н. М. Мусуляк и С. А. Адельникова (1959), изучившие данные о 33 больных с прободным желчным перитонитом и 17 без перфорации, утверждают, что клиника желчного перитонита без прободения отличается от клиники прободного, которая соответствует течению перитонитов другого происхождения. Клиника желчного перитонита без перфорации характеризуется более спокойным началом, медленным, но постоянным' нарастанием симптомов, прогрессирующим ухудшением состояния. Боли, местные явления, изменения со стороны крови в первые часы выражены нерезко. Температура может быть нормальной. К концу первых суток наступает резкое ухудшение. Присоединяются явления сердечно-сосудистой недостаточности, нередко возникает шок.

Больной с желчным перитонитом покрыт потом, бледный, с частым поверхностным дыханием. Пульс замедлен. У большинства — рвота. Боль начинается в правом подреберье, а потом распространяется по всему животу, она невыносима. Имеется напряжение мышц брюшной стенки, главным образом в верхней половине живота. Почти всегда развивается метеоризм. Наличия жидкости в животе обычно установить не удается. Желтушность отмечается редко. Температура поднимается до 38—40°. Особенно медленно развивается такой перитонит в пожилом возрасте, поздно распознается и часто заканчивается смертью.