Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 68

Кирш (Kirsch 1961) подметил, что этот вид непроходимости может начинаться картиной паралича кишок.

В клинике Мейо, по данным Джада (1926), из 153 оперированных больных с внутренними желчными свищами у 117 имелись свищи с двенадцатиперстной кишкой, у 4—-одновременно и с ободочной, у 26 — с ободочной и у 6 — с желудком. Берн- гард (1933) на 6254 операции на желчных путях 109 раз нашел свищи желчного пузыря: 53 — с двенадцатиперстной кишкой, 36 — с ободочной и 12 — с желудком.

Бирне (Byrne, 1953) наблюдал 30 спонтанных внутренних желчных свищей. У 29 больных причиной были камни, у 1 — рак. У 24 был свищ пузыря с дуоденум, у 3 — с толстой кишкой, у 1 — с желудком, у 1 — с холедохом и у 1 — свищ холедоха с двенадцатиперстной кишкой. У 16 больных возникла кишечная непроходимость от ущемления камней. Бекер, Пауел и Тернер (Becker, Powell, Turner, 1957) при 679 операциях по поводу острого холецистита в 9,3% нашли перфорацию желчного пузыря: в 3% —в свободную брюшную полость с возникновением разлитого перитонита, в 4,4% процесс ограничился и в 2,1% перфорация произошла в печень, дуоденум и др. Бутлер и Харкинс (Butler, Harkins, 1961) наблюдали в 2'/г% операций по поводу заболеваний пузыря перфорацию его, в том числе и возникновение внутренних желчных свищей. Ларми и Сивула (Larmi, Sivula, 1958) из 2266 оперированных по поводу незлокачественных заболеваний желчных путей нашли внутренние свищи у 19 (0,84%). У 10 они образовались на дне пузыря, у 6 — на теле и у 3 — на шейке. Карлсон, Гейтс и Новакович (Carlson, Gates, Novacovich, 1955) из 13 оперированных ими больных у одного наблюдали цирроз печени и у всех остальных предполагали наличие в ней изменений.

Об этих свищах с отхождением камней через них иногда говорили, как об излечении «силами природы». Это «излечение» хуже самой болезни. Самопроизвольное заживление внутренних желчных свищей наблюдается, но очень редко. Образование самопроизвольного желчного свища обычно не является излечением холелитиаза, а наоборот, его приходится считать добавочным и опасным осложнением. Из 153 больных Джада у 130 имелись повторяющиеся жестокие приступы колик, у 79 — с желтухой. Кер на 2000 операций встретил внутренние свищи 100 раз. Почти у всех они вызывали восходящую инфекцию желчных путей, желчь в холедохе была резко зловонна. У больных Бернгарда в пузыре почти всегда оказывались тяжелые воспалительные изменения; в нем часто находили мутную, дурно пахнущую желчь; такой же характер имело иногда и содержимое холедоха. Г. А. Дудкевич и Г. А. Посадская (1958) описали два наблюдения, в которых тяжелое обострение холецистита при давно существовавших внутренних свищах желчного пузыря с тощей кишкой потребовало срочной операции.