Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 63

Если описанную выше картину острого воспаления желчного пузыря Ашоф называл простым флегмонозным холециститом (cholecystitis acuta sero purulenta, cholecystitis phlegmonosa simplex), то при настоящем флегмонозном холецистите вся стенка поражается гнойным процессом. Слизистая пузыря у этих больных изъязвляется. В полости его — гной. Стенка отечна и обильно инфильтрирована лейкоцитами. Пузырь резко увеличен, стенка его чаще утолщена, иногда очень резко. В ней могут иметься мелкие абсцессы. Пузырь красный, нередко с багровым оттенком. Серозный покров не гладкий, часто неравномерно шагреневый, лишен блеска, иногда местами с желтыми фибринозными наложениями. Пузырь чаще всего рыхло спаян с соседними органами — сальником, поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, с двенадцатиперстной кишкой, а иногда и с выходным отделом желудка. Брюшинный покров этих органов, а также печени и передней брюшной стенки в этой области нередко вовлечен в воспалительный процесс — брюшина красная, набухшая, местами с фибринозными наложениями. Имеется явная картина ограниченного перитонита. Между пузырем и соседними органами часто инкапсулируются одно или несколько ограниченных гнойных скоплений. Воспаленные и отечные органы, спаянные с пузырем и печенью, иногда образуют большой плотный инфильтрат, который может припаяться к передней брюшной стенке, главным образом в области дна желчного пузыря.

Растянутый, резко напряженный пузырь содержит инфицированную желчь и воспалительный эксудат — гной. Практически нередко имеется острая эмпиема желчного пузыря. Острое воспаление распространяется на клетчатку и брюшинный покров печеночно-дуоденальной связки. У всех таких больных в процесс вовлекается вся печень, у многих — поджелудочная железа, почки. В пузыре могут возникнуть значительные изъязвления, особенно в месте давления камня. Неоднократно приходилось встречать сплошной язвенный холецистит.