Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 61

Надо сказать, что принимать в расчет отсутствие эпителия в отдельных местах слизистой оболочки надо с большой осторожностью. Ашоф указывал, что эпителий легко повреждается пальцами хирурга при холецистэктомии. Теперь хорошо известно, что если нормальный пузырь исследуется через 2 часа после его удаления, эпителиальный покров слизистой обычно уже отсутствует.

При остром холецистите складки слизистой могут сглаживаться, на ней нередко видны точечные кровоизлияния.

Водянка желчного пузыря

У большинства больных острый процесс скоро начинает стихать, особенно если ликвидируется закупорка выхода из пузыря. Много реже инфекция идет на убыль й почти полностью перестает проявляться при неустраненной обтурации шейки пузыря или реже пузырного протока. Тогда может образоваться водянка желчного пузыря., Для нее типично наличие в гартма- новском кармане одного большого обтурирующего камня, чаще овоидной или круглой формы. Впрочем мне случилось видеть огромный водяночный толстостенный пузырь, содержавший 20 больших смешанных фасеточных камней (рис. 38) с наибольшим диаметром 2,5 см и еще 4 — с крупную горошину. В водяночном пузыре остатки желчи постепенно всасываются, а эксудат дает увеличение органа.^! Гузырь достигает больших размеров, резко напряжен, очень вытянут в длину, приобретает огурцевидную форму, иногда расширяется и в поперечном направлении, и имеет грушевидную форму. Стенка его может быть резко истончена, даже несколько просвечивает, белесоватого цвета. При гистологическом исследовании видно резкое истончение всех ее слоев, складки слизистой отсутствуют. Обычно очагов воспаления нет. Сосуды всегда очень развиты. Серозный покров нормальный, спаек нет. Пузырь может лежать вдоль нижнего края печени, тогда дно обращено вправо и он малоподвижен. Иногда же пузырь спускается книзу. Тогда он очень подвижен — говорят о маятникообразной подвижности его^