Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 47

Песок может встречаться вместе с большими камнями. Иногда правильнее говорить о гравии, когда это более крупные камешки, с булавочную головку и крупнее. Песок и гравий состоят из билирубина и извести. Вместе со сгустившейся желчью они иногда образуют в желчных протоках и пузыре замазко-

образную массу желто-бу- рого цвета, нередко с коричневатым, темным оттенком. Когда она очень разжижена, ее называют «грязью». Нередко в нее включены и более крупные камешки — с конопляное зерно и до чечевицы, а кроме того, одновременно в ней часто имеются один или много крупных камней. При наличии инфекции, что при этом бывает часто, в состав «грязи» входят в большом количестве клетки слущившегося эпителия и гнойные тельца, те и другие в разных стадиях дегенерации и распада, и, кроме того, в большом количестве слизь и детрит, вероятно, от распада клеток. Встречаются еще кристаллы холестерина. Грязь и замазка обра?уются в пузыре и протоках, когда резко нарушен отток из них. Они сами потом усугубляют это нарушение оттока.

По своему химическому составу огромное большинство желчных камней принадлежит к одной из трех групп: 1) чистые холестериновые, 2) пигментно-известковые и 3) смешанные камни, состоящие из холестерина, пигмента и извести. Лишь очень редко встречаются камни другого состава — речь идет главным образом о камнях из углекислой извести.

Имеются еще комбинированные камни, в которых вокруг чистого холестеринового камня концентрически располагаются билирубин, холестерин и кальций. В моем материале имеется замечательный образец комбинированных камней (рис. 30). Их было 80 в одном желчном пузыре и они двух совершенно разных видов. Один большой, неправильной яйцевидной формы, в одной половине серого, в другой коричневого цвета. На изломе он слоистый, насыщенного коричневого цвета. Остальные 79 камней совершенно отличны от него, они размерами от чечевицы до вишни и построены одинаково. Красивая блестящая светло-желтоватая жемчужина большей частью своей поверхности оправлена в гомогенный желто-коричневый камень, из которого она блестит своей свободной поверхностью: так и на больших и на совсем маленьких камнях. Ни в одном из 79 камней жемчужина не была охвачена желтым камнем полностью. Здесь, несомненно, три генерации камней. Сначала в асептичном желчном пузыре образовались холестериновые