Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 27

кисты у отдельных больных равнялось 10, 8 литрам, у многих 4 литрам и т. д. Киста лежит на нижней поверхности печени и часто тесно с нею сращена. Печень при кистах больших размеров смещена кверху, что обусловливает высокое стояние диафрагмы. На нижней части кисты распластана двенадцатиперстная кишка. Нередко имеются обширные и прочные сращения. Содержимое кисты — интенсивно окрашенная желчью жидкость. Когда кисту вначале опорожняют троакаром, а потом вскрывают разрезом, в ней нередко находят еще значительное количество более густого содержимого, частью тягучего, тянущегося в нити, частью кашицеобразного.

В выраженных случаях для клинической картины характер- • на триада симптомов: 1) опухоль в верхнем отделе живота справа, 2) желтуха, 3) колики и боли. Желтуха наблюдалась у 73% больных, боль у 65%, опухоль прощупывалась у 60%. Иногда расстройства впервые появляются после многих лет полного здоровья. У ряда больных течение хроническое, и длительные периоды относительного благополучия чередуются с ухудшением. Желтуха может отсутствовать, но чаще держится годами, то ослабевая и почти исчезая, то усиливаясь. Так она тянется, пока резкое нарушение оттока с тяжелой упорной желтухой, ахоличным стулом, инфекцией желчных путей и резким ухудшением общего состояния не приводит больных на операционный стол. У большинства больных киста прощупывается в виде огромной опухоли, которая находится в тесной связи с печенью и нередко флюктуирует. Окружность живота значительно увеличена. Проходимость дуоденального отрезка холедоха обычно сохранена, но просвет его часто сужен, и у большей части больных, попавших в лечебное заведение, киста не могла в достаточной степени опорожнять свое содержимое в двенадцатиперстную кишку. Отсюда — самым частым клиническим симптомом является желтуха. 'Первое время она появляется периодически, иногда не очень интенсивна, стул при ней нередко бывает окрашен почти нормально. В дальнейшем она становится все интенсивнее и у большей части больных в конце концов резко выраженной; стул ахоличный, особенно, когда имеется инфекция. Реже сразу устанавливается резко выраженная желтуха.