Последние новости

Реклама

И. М. ТАЛЬМАН. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Страница 10

Со времени исследований Руге (Rüge) говорят о 3 основных типах соединения пузырного протока с печеночными; при всех между ними получается острый угол, открытый кверху. Первый самый частый тип (33—80%): не очень длинный пузырный проток впадает в правую боковую поверхность печеночного протока под умеренно острым углом. Эта форма при холеци- стэктомии представляет меньше всего трудностей. Второй тип (12—49%): длинный пузырный проток на протяжении 1—2 до 5 см, а в редких случаях и больше идет параллельно печеночному протоку, связанный с ним плотной соединительной тканью, разделяемой только острым путем, и впадает в печеночный проток под очень острым углом с образованием между ними в месте впадения острой шпоры. При этом типе соединения слияние протоков может происходить очень низко, например позади двенадцатиперстной кишки и даже в толще головки поджелудочной железы. Тогда пузырный проток может иметь в длину 10—14 см, соответственно будет очень длинным печеночный проток и коротким — холедох. Третий тип (8—38%): пузырный проток спирально обходит печеночный проток сзади и впадает в его заднюю или левую боковую поверхность или даже спереди.

При последних двух типах впадения выделение пузырного протока связано с риском ошибочно перевязать и пересечь или повредить печеночный проток или холедох. Более редко 'встречаются другие варианты впадения пузырного протока.

Данные различных авторов о частоте того или другого типа впадения показывают большие различия, как это видно из следующего сопоставления Ейзендрата (табл. 1).

Первые 3 автора располагали небольшим числом исследований, и их данные нельзя считать достаточно убедительными.

Б. И. Школьник (1959) на 150 трупах взрослых установил, что независимо от типа слияния терминальные отделы пузырного и печеночного протоков, как правило, были интимно сращены и охвачены общим соединительнотканным влагалищем. Вследствие этого истинное формирование холедоха в 141 случае располагалось ниже определяемого внешне уровня соприкосновения стенок пузырного и печеночного протоков в среднем на 4—8 мм. На 22 'препаратах эха расстояние превышала 15 мм, достигая на 8 трупах 25—30 мм. В 10% слияние происходило позади дуоденума.