• острая сердечная недостаточность — нарушение функции сердца вследствие скопления в грудной и брюшной полости жидкости;
  • анализ анамнеза жизни женщины — перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, наличие СГЯ при прошлых процедурах по лечению бесплодия или ановуляторного цикла;
  • Бесплодие. Определение ВОЗ. Распространенность, структура. Классификация эндокринного женского бесплодия WHO - презентация онлай

    Единой классификации СГЯ нет. На основании клиниколабораторных симптомов выделяют 4 степени тяжести синдрома (табл. 19-2).

  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, происходящее в лабораторных условиях, с дальнейшей подсадкой эмбриона, его введением в полость матки.
  • √ в связи с их повышенной проницаемостью происходит массивный выход плазмы во внесосудистое пространство с секвестрацией ее в форме асцита, гидроторакса и анасарки.

    *¦ тщательный отбор больных для индукции овуляции с учетом исходного уровня эстрогенов и величины яичников;

    Первая детальная классификация СГЯ, основанная главным образом на ответе яичников, была предложена Е. Rabau и соавт. в 1967 г. [12]. Дальнейшее развитие ВРТ послужило поводом для пересмотра старых классификаций. В 1989 г. A. Golan и соавт. предложили пересмотреть старую классификацию, создав новую систему, которая стала наиболее часто применяться в клинической практике [12]. В 1995 г. J. Schenker внес изменения в существующую классификацию, основываясь на клинических, лабораторных и ультразвуковых данных (табл. 1 ).

  • биохимический анализ крови;
  • Факторы риска развития СГЯ [17]:

  • выведение жидкости из грудной полости с помощью прокола в грудной стенке для создания оттока скопившейся жидкости;
  • выявление высокого уровня половых гормонов, изменение вязкости крови в сторону ее сгущения, биохимические признаки нарушения работы печени и почек;
  • ¦аспирация всех фолликулов при пункции;

  • Наличие аллергических реакций.
  • Поликистозная структура яичников что это - Почитайте интересные факты Kak-domoi.ru

  • острая почечная недостаточность — нарушение почечной функции вследствие снижения объема крови и ее сгущения;
  • Эстрадиол.
  • легкая степень

  • Человеческий хорионический гонадотропин.
  • ИМСИ (интрацитоплазматическая морфологически выбранная инъекция сперматозоида) — оценка качества сперматозоидов под микроскопом с последующим введением наилучшего из них непосредственно внутрь яйцеклетки для оплодотворения;
  • К основным факторам риска развития СГЯ принадлежит синдром поликистозных яичников (СПКЯ), циклы, в которых происходит зачатие, экзогенная или эндогенная стимуляция хорионического гонадотропина в лютеиновую фазу. Другие факторы риска — высокая концентрация эстрадиоламы в сыворотке крови, наличие множественных недозрелых и промежуточных фолликулов, а также, возможно, молодой возраст и низкая масса тела.

    Определение

    ¦отказ от введения овуляторной дозы ХГЧ;

    √ тромбоэмболическим осложнениям.

  • исключение чрезмерной физической нагрузки и минимизация стрессовых факторов в рамках планирования беременности.
  • проведение полноценного обследования перед стимуляцией овуляции;
  • Факторы, способствующие развитию синдрома гиперстимуляции яичников на фоне приема стимулирующих овуляцию препаратов, это:

    Синдром гиперстимуляции яичников клиника Тонус МАМА Нижний Новгород

  • выполнение полного гинекологического осмотра;
  • перекрут яичника — пережатие и омертвение питающих яичник сосудов;
  • внутривенное введение большого количества растворов;
  • Ранняя форма характерна для лютеиновой фазы менструального цикла, которая начинается сразу после выхода яйцеклетки из яичника. Гиперстимуляция при ЭКО повышает возможность имплантации зародыша к стенке матки, что означает наступление беременности. В том случае, если имплантация не наступает, гиперстимуляция и ее проявления исчезают самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства.
  • Эндотелин-1.
  • Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

  • СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.
  • легкая степень — наблюдается дискомфорт в животе и незначительная отечность;
  • Ренин-ангиотензиновая система яичника.
  • Суть стимуляции овуляции в рамках лечения бесплодия и ановуляторных циклов, а также в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, донорство яйцеклеток) заключается в ведении гормональных препаратов. Таковые обеспечивают созревание и выход яйцеклетки из яичника, без чего невозможно наступление беременности, равно как и нормальный менструальный цикл. В ответ на гормональные препараты яичники могут самостоятельно выработать сверхнорму женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Такой дисбаланс отражается на общем состоянии организма:

    Статья опубликована в номере 2 журнала «Анестезиология и реаниматология».

    Содержание:

  • ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ сердца (эхокардиография) позволяют выявить нарушения в работе сердца;
  • Презентация на тему: "Кафедра акушерства и гинекологии СРС На тему: Современные репродуктивные технологии в лечении бесплодия.".

  • увеличение массы тела;
  • синдром гиперстимуляции яичников в анамнезе;
  • жидкий компонент крови высачивается из кровеносных сосудов в полости (грудную, брюшную, перикарда), а это основа для отечности и, что самое нежелательное, для скопления такой жидкости (асцита, гидроторакса, гидроперикарда и пр.);
  • Диагностика

    Лечение средней и тем более тяжелой формы СГЯ проводится под чутким контролем специалиста, часто может быть актуальной госпитализация. В условиях медицинского стационара гораздо проще реализовать:

    тяжелая степень

    ¦отсроченное введение триггера овуляторной дозы ХГЧ;

  • Беременность.
  • В зависимости от сроков появления патологического состояния выделяется ранняя и поздняя формы.

    К тяжелых осложнений СГСЯ относятся почечная недостаточность, тромбоэмболические явления и респираторный дистресс-синдром взрослых. В случае критического состояния больного СГЯ может возникнуть необходимость прерывания беременности как важного для жизни мероприятия.

    ?

  • неадекватно подобранная дозировка препаратов;
  • Синдром гиперстимуляции яичников купить недорого в Москве Спб

  • рентгенографии органов грудной клетки.
  • периодически развивающееся чувство тяжести, напряжения и вздутия в животе;
  • выраженные отеки по всему телу;
  • Низкий индекс массы тела – астенический тип телосложения.
  • Наличие предыдущего эпизода СГЯ.
  • Синдром гиперстимуляции яичников

  • проведение УЗИ и оценку его результатов – увеличение размеров яичников, наличие свободной жидкости в брюшной полости;
  • весьма ощутимые боли внизу живота, которые усиливаются не только при физической нагрузке, но и при резких движениях, а также распространяются в паховую область и крестец;
  • Терапия средней и тяжелой степени проводится в стационаре и включает инфузионное введение лекарственных средств. К числу препаратов относятся растворы для восполнения потерянной жидкости, снижения проницаемости сосудистой стенки и уменьшения образования кровяных сгустков. Дополнительно используется антибиотикотерапия, которая подбирается индивидуально.

  • Поздняя форма возникает в период 5-12 недель беременности и имеет ряд симптомов, которые нуждаются во врачебном контроле и коррекции.
  • При СГЯ увеличиваются яичники, и в процессе больная ощущает вздутие живота. При дальнейшем росте уровня гормонов в крови —   увеличивается ощущением  тяжести, напряжением в области живота, чувством дискомфорта.

    Что происходит при СГЯ?

  • общий и гинекологический осмотр с пальпацией живота для обнаружения отеков и прощупывания увеличенных яичников;
  • Интерлейкин-6.
  • употребление большого количества жидкости и рациональное питание, а именно потребление продуктов, богатых белком, и отказ от острой, соленой и жирной пищи;
  • СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ гиперстимуляция яичников Метки: эко, эко, сгя, беременность

  • сами яичники подвергаются незначительному увеличению в размерах, однако этого достаточно для сильного растяжения капсулы и болей в животе.
  • слабость, головокружение и головная боль, мерцание в глазах;
  • иногда чувство слабости и ухудшение общего самочувствия женщины;
  • Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — дисфункциональное расстройство в женском организме, проявляющееся чрезмерной реакцией яичников на стимулирующие овуляцию препараты. Стимуляция яичников обычно предпринимается в рамках лечения бесплодия или ановуляторных циклов. В любом случае целью становится достижение у женщины нормальной овуляции, то есть естественного созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Это же необходимо для проведения вспомогательных репродуктивных технологий. К числу последних традиционно относятся:

    √ развитию РДСВ;

  • одышка, затруднение дыхания, часто в силу скопления жидкости в грудной полости и развития гидроторакса;
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Подробнее:

  • внутривенное введение препаратов, снижающих образование тромбов;
  • слабо выраженные отеки на ногах;
  • Иногда в ряд симптомов входят тошнота, рвота и диарея.

  • Инсулин.
  • сочетание действия менопаузального гонадотропина человека (ЧМГ) с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) — например, продолжение приема ЧМГ в рамках лечения бесплодия на фоне уже наступившей беременности.
  • Симптомы и последствия синдрома гиперстимуляции яичников

    ¦развитие более 20 фолликулов размером >12 мм;

    Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

    Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога. использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.

  • ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов) — введение сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с последующим ее оплодотворением;
  • Диагноз ставят на основе проведения осмотра и изучения общего анамнеза больной.

  • ОАК;
  • СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
  • общий анализ мочи покажет уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности и концентрацию белка;
  • Цитокины.
  • Профилактика

    ¦базальный уровень Е2 более 400 пмоль/л;

    ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

    в первую очередь

  • боли внизу живота, а порой просто дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке;
  • Этиология СГЯ сложна, и многие аспекты еще не выяснены. Предполагается, что хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), экзогенный или эндогенный (при наступлении беременности), является центральным фактором в запуске синдрома. Развитие тяжелой гиперстимуляции яичника можно предотвратить, если не назначать для индукции овуляции ХГЧ. Риск развития тяжелых осложнений уменьшается также при замене хорионического гонадотропина прогестероном для поддержки лютеиновой фазы менструального цикла. В связи с этим, вероятно, ХГЧ стимулирует выброс медиаторов, которые производят мощный эффект на сосудистую систему и ответственны за клинические симптомы в развитии данного синдрома. Использование агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (Гн-РГ) в протоколе проведения суперовуляции приводит к более редкому возникновению синдрома, хотя этот факт – все еще объект разногласий [15, 21, 23, 25]. Недавно проведенный метаанализ продемонстрировал отсутствие разницы в возникновении СГЯ при использовании мочевых или рекомбинантных форм фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [44]. Овулогенная терапия кломифена цитратом в сочетании с ХГЧ редко приводит к тяжелой форме СГЯ. При использовании клостилбегита синдром легкой или средней степени тяжести развивается приблизительно в 8% случаев [24]. Описаны редкие случаи развития синдрома в спонтанных циклах [30, 45].

  • Тяжелая степень  характеризуется выраженным ухудшением общего состояния и появлением интенсивных болей. Нарастание асцита приводит к значительному увеличению живота, усиление симптомов интоксикации и воспалительной реакции провоцирует многократную рвоту и снижение артериального давления.
  • В случае принятия решения о продолжении стимуляции овуляции доктор назначает пациентке симптоматическое лечение СГЯ. Оно заключается в приеме обезболивающих препаратов, лекарств от тошноты, а также ношение эластичного трикотажа, внутривенное выведение жидкости, а если возникнет необходимость, то и выведение жидкости из брюшной полости с помощью иглы. Во время СГЯ строго противопоказаны чрезмерные физические нагрузки и половая жизнь, что провоцирует еще большую травму увеличенных яичников. Для зачатия могут использоваться искусственные методы.

    Частота наступления беременности при переносе размороженных после криоконсервации эмбрионов составляет 29,5% и не зависит от схемы подготовки эндометрия пациенток к переносу, однако наличие овуляции — оптимальное условие для наступления беременности.

  • анализ жалоб больной на ухудшение общего самочувствия, боли в животе, расстройство пищеварительных процессов, отеки;
  • ультразвуковое исследование позволяет обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, а также подтвердить наличие беременности и/или свободной жидкости в брюшной полости;
  • внутривенное введение белковых питательных препаратов;
  • Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия

  • Введение высоких или повторенных доз экзогенного хорионического гонадотропина.
  • синдром поликистозных яичников в анамнезе;
  • √ нарушению почечной перфузии;

    Патогенез СГЯ не до конца понятен, но есть убедительные основания связывать его с активацией ренин — ангиотензин яичников (с ангиотензином II как наиболее вероятным фактором повышения мезотелиальной проницаемости). Кроме того, усиливается выработка гистаминов, медиаторов простагландинов и некоторых цитокинов. Характерный признак расстройства — массивный выход жидкости из сосудистого русла в третье пространство; это сопровождается гемоконцентрацией, которая выступает сигналом опасности, предупреждая врача о катастрофе, которая, возможно, приближается.

  • тошнота, рвота, диарея;
  • ¦СПКЯ;

    Вы здесь

    Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

  • выполнение ЭКГ и УЗИ сердца, что позволяет оценить работу органа и наличие жидкости в околосердечной сумке.
  • общим анализом мочи;
  • Скрининг не проводят.

  • внутривенное введение препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов;
  • сердцебиение, нарушение ритма сердца;
  • апоплексия яичника — разрыв капсулы яичника с последующим развитием кровотечения;
  • медицинские манипуляции, требующие высоких доз гормональных препаратов;
  • ¦ укорочение периода гиперстимуляции более ранним назначением ХГ;

    Диагностика включает:

    Наличие у пациентки синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), по всей вероятности, является главным фактором риска развития СГЯ [2, 12, 27, 32, 38]. Пациенты с тяжелым синдромом гиперстимуляции яичников, как правило, имеют отягощенный аллергологический анамнез. Патофизиологические изменения, возникающие в яичниках, в течение синдрома напоминают сверхактивную воспалительную реакцию с участием различных цитокинов. A. Enskog и соавт. выдвинули гипотезу, что различия в иммунологической реактивности пациенток могут быть прогнозирующим признаком развития синдрома [19]. Схему патогенеза СГЯ можно представить следующим образом [2, 15, 23, 29, 41, 42]:

    Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии. которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году. Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин. Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.

  • молодой возраст (до 35 лет);
  • Профилактические мероприятия до начала стимуляции яичников (преимущественный выбор препаратов рекомбинантного ФСГ и назначение их в низких дозах).
  • и в обязательном порядке

  • анамнеза заболевания — есть ли связь между симптомами и проведением искусственной стимуляции овуляции, вероятно, высокими дозами гормональных препаратов;
  • донорство половых клеток (яйцеклеток, сперматозоидов);
  • коагулограмма;
  • Кроме перечисленных обследований, гиперстимуляция при ЭКО требует консультации и наблюдения репродуктолога.

    Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников

    Таблица 1. Классификация синдрома гиперстимуляции яичников [12, 35]

  • Профилактические мероприятия в период стимуляции суперовуляции при угрозе развития СГЯ:

    Классификация синдрома гиперстимуляции яичников

    • Массивное экссудативное внеклеточное накопление жидкости в сочетании с гиповолемией и гемоконцентрацией в конечном счете приводит к полиорганной недостаточности.

  • Определение факторов риска в период стимуляции суперовуляции:

    ¦ ежедневное наблюдение за общим состоянием пациенток, размерами яичников в период лечения и в течение 2—3 недель после его отмены;

  • лабораторное исследование крови позволяет установить уровень половых гормонов в крови, а общий анализ крови в случае СГЯ покажет сгущение крови, уменьшение объема ее жидкой части, биохимический анализ крови покажет признаки нарушения функции печени и почек;
  • При легкой степени  у женщины отмечается ухудшение общего состояния, появление чувства дискомфорта в области живота и незначительные отеки.
  • КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

    Синдром относится к частым спутникам тяжелого пути к желанной беременности. Максимально эффективное лечение СГЯ заключается в отмене препаратов, а значит в прекращении репродуктивных процедур. Чтобы не оказаться перед таким выбором СГЯ проще при возможности предотвратить. Профилактика гиперстимуляции яичников заключается в соблюдении здорового образа жизни, во внимательном отношении к своему здоровью и в плодотворном сотрудничестве с лечащими вас специалистами. Врачи-репродуктологи в рамках профилактики СГЯ рекомендуют:

    Причины синдрома гиперстимуляции яичников

    Кумулятивная частота наступления беременности на пациентку при отмене переноса в стимулированном цикле, замораживании всех эмбрионов с последующим их переносом составляет 37,1% и достоверно не отличается от аналогичного показателя при переносе «нативных» эмбрионов (47,5%). Вместе с тем следует отметить, что при наличии факторов риска развития СГЯ выбор протоколов стимуляции суперовуляции (с агонистами или антагонистами Гн–РГ), а также стартовые и курсовые дозы используемых препаратов гонадотропинов не считают определяющими.

    Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого. Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы. Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.

  • внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков для предотвращения присоединения инфекционного процесса;
  • ¦молодой возраст в сочетании с низким индексом массы тела (<25);

    Отмечена высокая корреляция между активностью ренина плазмы и тяжестью синдрома [30]. Ренин, по всей вероятности, яичникового происхождения. Назначение ингибиторов АПФ уменьшало развитие тяжелой формы СГЯ на 40% [23]. Кроме этого, следует выделять ряд факторов риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

    √ большим потерям белка;

    СГЯ возникает в результате сильной ответной реакции организма женщины в ответ на стимуляцию овуляции медикаментозными препаратами. Стимуляция применяется в ходе проведения искусственного оплодотворения, что позволяет обеспечивать наилучшие результаты. Кроме этого, она используется для лечения бесплодия, причина которого заключается в ановуляторных циклах. При нормально протекающей овуляции происходит созревание одной яйцеклетки, гиперстимуляция при ЭКО может спровоцировать созревание нескольких десятков яйцеклеток. Синдром возникает спустя 2-4 суток от момента проведения лекарственной стимуляции овуляции.

    В настоящее время, в связи с интенсивным развитием новейших вспомогательных репродуктивных технологий, с использованием современных протоколов стимуляции суперовуляции, риск развития СГЯ постоянно возрастает. По существу, данный синдром можно представить как потерю контроля над проводимой гиперстимуляцией яичников [17]. Клинические симптомы СГЯ проявляются в лютеиновую фазу цикла и на ранних сроках беременности, когда большинство женщин уже покинули центры ЭКО. В связи с этим врачи анетезиологи-реаниматологи должны знать клинические проявления данного синдрома, что позволит правильно проводить интенсивную терапию.

  • Кинин-калликреиновая система яичника.
  • Высокая активность эстрадиола в сыворотке крови.
  • Патогенез СГЯ также до конца не ясен. В основе развития этого со­стояния лежит так называемый синдром избыточной сосудистой проницаемости с массивным выходом жидкости во внесосудистое про­странство. Предполагают, что гиперстимулированные яичники продуцируют некий «фактор X », который и обусловливает транс­судацию жидкости. Однако до настоящего времени такой фактор не выделен. Несколько факторов вовлечены в развитие и прогрессию СГЯ. Интерлейкин-6 (Ил-6) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР), – вероятно, главные цитокины, играющую роль в патогенезе синдрома. Повышение в сыворотке крови СЭФР отмечено у пациенток с гиперстимуляцией яичников, и его активность коррелирует с тяжестью клинических проявлений [6, 9].

    Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

    ¦большой объём яичников;

  • абсолютное соблюдение всех рекомендаций врача до и во время проведения вспомогательных репродуктивных технологий, любые изменения в самочувствии должны быть предметом для обсуждения;
  • На любом этапе синдрома гиперстимуляции яичников важно предотвратить осложнения и развитие асцита, гидроторакса, сердечной или почечной недостаточности. Бесконтрольное протекание синдрома гиперстимуляции яичников чревато следующими неотложными, порой угрожающими жизни состояниями:

    Лечение синдрома гиперстимуляции яичников заключается в отмене спровоцировавших его препаратов. Это одновременно означает и отмену лечения бесплодия или ановуляторного цикла. Такой выбор непременно становится перед каждым врачом и его пациенткой.

  • острая дыхательная недостаточность — нарушение легочной функции вследствие скопления в грудной и брюшной полости жидкости;
  • Медицинская стимуляция овуляции происходит путем введения препаратов в организм женщины, которые вызывают в нем ряд изменений. Первым изменением является выделение биологически активных веществ, способных расширять просвет сосудов и увеличивать проницаемость их стенки для жидкости. Данные вещества способствуют выходу жидкости из сосудистого русла и формированию отека тканей организма женщины. Накопление жидкости может проходить не только в брюшной полости, но и в околосердечной сумке и полости грудной клетки. Повышение в яичнике количества зрелых и готовых к оплодотворению яйцеклеток вызывает его увеличение, сопровождающееся растяжением капсулы органа. Длительное и массивное растяжение капсулы приводит к ее разрыву, который сопровождается интенсивной болью.

    ¦наличие СГЯ в анамнезе.

    Когда синдром гиперстимуляции яичников приближается к тяжелой стадии показана переоценка стратегии лечения бесплодия или ановуляторного цикла с целью не усугубить состояние более того.

    Синдром гиперстимуляции яичников

    ¦ использование индивидуальных доз гонадотропинов, начиная с минимальных;

  • УЗИ;
  • постоянная тошнота и многократная рвота;
  • нарушение актов мочеиспускания, а именно снижение их количества или количества мочи;
  • эхокардиографию;
  • Гистамины.
  • При РДС обязательной является кислородная поддержка или ИВЛ. При выраженных нарушениях гемодинамики или критическом состоянии пациентки осуществляется антибактериальная терапия с целью предотвращения бактериальных осложнений. Оперативное лечение при синдроме гиперстимуляции яичников может заключаться в эвакуации скопившейся жидкости (лапаро- и торакоцентез. пункция перикарда), срединной лапаротомии при внутреннем кровотечении. перекруте или разрыве яичника и т. д.

    ¦ранняя аспирация фолликулов в одном яичнике;

    ¦ контроль уровня эстрогенов в плазме крови и величины яичников и фолликулов.

  • латентно присутствующее чувство тяжести, напряжения и вздутия живота;
  • Сосудистый эндотелиальный фактор роста.
  • Для пациенток с риском развития СГЯ можно считать перспективными схемы стимуляции функции яичников с наличием «малых» доз ХГЧ (250 МЕ в сутки) на этапе финального созревания фолликулов (по достижении доминантными фолликулами диаметра 14–16 мм), причём с началом введения ХГЧ целесообразно прекратить введение ФСГ. При таком режиме лечения эффективность может достигать 36%, а частота развития СГЯ — 4%. В случае сочетанного назначения ФСГ и ХГЧ повышается риск развития этого синдрома и многоплодия.

  • суррогатное материнство — процедура, в рамках которой эмбрион, зачатый «в пробирке» путем слияния полученных от родителей половых клеток, яйцеклетки и сперматозоида, подсаживается в матку другой женщины, которая его вынашивает;
  • для раннего характерно развитие в лютеиновую фазу менструального цикла, то есть в дни после овуляции; когда в этом промежутке времени имплантации зародыша к стенке матки не произошло и беременность не состоялась, СГЯ самоликвидируется с началом очередной менструации не оборачивается серьезными осложнениями;
  • При появлении свободной жидкости в полостях организма проводится ее выведение выбранным врачом способом.

    Суть консервативного лечения при синдроме гиперстимуляции яичников заключается в восполнении ОЦК, нормализации реологических свойств крови, предотвращении развития полиорганной недостаточности, тромбоэмболий, РДС и ОПН. Гиповолемия купируется за счет инфузионной терапии кристаллоидами (NaCl 0,9%, комбинированными солевыми растворами) с дальнейшим дополнением коллоидами. Болевой синдром при синдроме гиперстимуляции яичников устраняется спазмолитическими препаратами и ненаркотическими анальгетиками. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при помощи нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов.

    Проведение одних лишь медицинских манипуляций и наличие характерных симптомов не являются основанием для соответствующего диагноза, необходима профильная диагностика. Поводом для окончательного диагноза становятся:

  • гипотензия;
  • Иногда контролируемая гиперстимуляция яичников приводит к развитию синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — состояния, которое проявляется увеличением яичников и асцитом. Степень тяжести СГЯ колеблется от легкой или умеренной (увеличение яичника не превышает 5 см) до тяжелой, которая характеризующееся увеличением яичника до 12 см, массивным асцитом, серьезными нарушениями водно-солевого баланса в организме. Частота случаев СГЯ среди пациенток, подвергающихся контролируемой гиперстимуляции яичников, колеблется от 0,1 до 2,0%. Врачи и пациентки должны помнить, что этот ятрогенное расстройство может угрожать жизни.

    В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз). По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию). В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия. гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка .

  • слабость, головокружение, головная боль, мерцание в глазах.
  • В связи с риском развития тяжелых состояний, гиперстимуляция при ЭКО требует тщательного контроля врача.

    Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

    Одно из альтернативных решений у пациенток программы ЭКО и ПЭ с высоким риском развития СГЯ средней и тяжёлой степеней в качестве ранней профилактической меры и повышения эффективности программы ЭКО: отмена ПЭ, криоконсервация всех эмбрионов «хорошего» качества и последующий перенос в стимулированном или естественном менструальном цикле.

  • низкая масса тела пациентки;
  • Увеличенное количество развивающихся фолликулов.
  • При инструментальных метода исследования проводят:

  • заметные отеки на руках и ногах, а также отек наружных половых органов;
  • Симптомы СГЯ полностью определяются степенью его тяжести. Они не отличаются универсальность, а развиваются по нарастающей:

  • внематочная беременность;
  • К лабораторным анализам относят:

    ¦высокие дозы гонадотропинов;

  • не соответствующая ожиданиям реакция организма на конкретный препарат;
  • ¦отказ от поддержки лютеиновой фазы препаратами ХГЧ.

    Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки. в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.

    √ к гиповолемии и гемоконцентрации;

    Лечение легкой формы СГЯ проводится в домашних условиях, где женщина непременно должна соблюдать постельный режим, сбалансировано питаться, придерживаться обильного питьевого режима и, конечно же, посещать гинеколога в соответствии с его назначениями.

    средняя степень

  • СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
  • ¦Е2 более 10 000 пмоль/мл.

    Ознакомление врача с жалобами пациентки позволяет сделать вывод о степени тяжести СГЯ:

  • ВМИ (внутриматочная инсеминация) — искусственное введение в полость матки специально подготовленной к оплодотворению спермы;
  • синдром преждевременного истощения яичников — окончательное нарушение овуляторной и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.
  • Формы и степени тяжести СГЯ

    Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов. Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма. Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.

  • Молодой возраст (< 35 лет).
  • Коррекцией гиперстимуляции при ЭКО занимаются специалисты клиники «Центр ЭКО» в Волгограде, которые проводят индивидуальный подбор терапии и рекомендаций для каждой пациентки.

    Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК. УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС. На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия. снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать увеличенные яичники, изучить их структуру, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных синусах и перикарде, оценить динамику работы сердца.

    Частота возникновения СГЯ, по данным различных авторов, очень разнообразна. В более ранних работах синдром средней степени тяжести встречается в 8–23% случаев, а тяжелый – от 0,008 до 10% [35]. В настоящее время частота возникновения тяжелых форм СГЯ колеблется от 0,5 до 5% от циклов суперовуляции [5]. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (2005), частота возникновения тяжелой формы синдрома зависит от протокола суперовуляции и колеблется от 9 до 15% [2]. Смертность составляет 1 / 450000 – 500000 пациентов [17]. Причины смерти, о которых сообщено в литературе, включают в себя: респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), инфаркт мозга, печеночно-почечную недостаточность [13, 16, 31, 36].

    √ формированию полисерозитов;

    Республиканский перинатальный центр МЗ СРС Республики Карелия,

    Причины

    Симптомы

  • соскоб из влагалища, цервикального канала, соединяющего полость матки и влагалище.
  • СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия. лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса. Анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
  • Факторы, которые могут способствовать возникновению СГЯ [15]:

  • адекватный выбор дозировки и схемы приема гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию с учетом индивидуальных особенностей пациентки (веса, возраста, акушерско-гинекологического анамнеза женщины);
  • • Это приводит:

    • Активация ренин-ангиотензиновой системы при участии цитокинов (Ил-1, Ил-2, Ил-6, Ил-8, факто­ра некроза опухолевого роста и СЭФР) приводит к увеличению проницаемости капилляров вновь образованных сосудов:

    Экстракорпоральное оплодотворение, как и любое вмешательство в организм человека, может иметь ряд последствий и осложнений. К их числу относится синдром гиперстимуляции яичников, который сопровождается созреванием большого количества яйцеклеток за один менструальный цикл. Состояние приводит к увеличению размеров яичников, образованию в них кист, которые имеют риск разрыва с выбросом содержимого в брюшную полость.

  • Средняя степень  включает боли в животе, которые могут сопровождаться рвотой или диареей. Также отмечается усиление отеков и скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и других естественных пространствах организма.
  • кровеносные сосуды расширяются, а сосудистая стенка становится более проницаемой для жидкости за счет высокой выработки биологически активных веществ;
    • гемодиализ — при тяжелом нарушении функции почек.
    • ¦ снижение овуляторной дозы ХГ или отказ от его введения; использование вместо ХГ препаратов агонистов ГнРГ и кломифен-цитрата;

    • заметное увеличение объема живота, скопления жидкости в брюшной полости и развитие асцита;
    • ¦мультифолликулярные яичники (наличие более 10–12 антральных фолликулов диаметром 2–5 мм);

      Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

      Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы. Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций ? и ? в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития. К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.

      Поскольку патогенез СГСЯ доподлинно неизвестен, лечение должно иметь эмпирический характер. В случае легкой формы СГЯ обычно достаточно обеспечить ежедневный контроль массы тела и употребления жидкости пациенткой в ??увеличенном объеме. Умеренный СГЯ требует тщательного контроля показателей гематокрита; если гематокритное число остается ниже 45%, полезные покой и питье, содержащее электролиты (например, специальные напитки для спортсменов). Повышение показателей гематокрита, увеличение асцита и снижение диуреза — признаки тяжелого СГЯ. Гематокритное число более 50% означает необходимость немедленной госпитализации и проведения регидратации. Экссудация в третье пространство приводит к асците и периодического образования плеврального выпота, к электролитного дисбаланса, тромбоемболичных явлений и потенциально — к нарушению функции почек и печени. Лечение тяжелого СГЯ предусматривает увеличение объема крови с помощью инфузионной терапии кристаллоидами (учитывая, что большая часть объема вводимой жидкости вследствие экссудации перейдет в третье пространство). Для поддержания осмотического давления используются плазмозаменители, такие как сывороточный альбумин человека. Напряженный симптоматический асцит лечат с помощью парацентеза, показаниями к которому также имеет  необходимость к смягчению симптоматики (с дыхательным компромиссом), олигурия, повышенные показателей креатинина и гемоконцентрации, резистентные к фармакологической терапии. Парацентез выполняют под контролем ультразвука, который, однако, играет вторичную, вспомогательную роль по сравнению со значительным увеличением объема яичников.

      СГЯ если и развивается, то обычно на 2-4 день с начала потребления стимулирующих овуляцию препаратов. Однако медицинской практике известны и поздние случаи синдрома гиперстимуляции яичников. Зависимо от сроков его развития определяют ранний и поздний синдромы гиперстимуляции:

      Легкая степень синдрома не требует госпитализации женщины и проводится в амбулаторных условиях. Женщине следует регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, рекомендовано обильное питье и соблюдение постельного режима.

      Лечение и осложнения

      Синдром гиперстимуляции яичников:

    • выведение асцитической жидкости с помощью прокола в брюшной стенке для создания возможности оттока жидкости;
    • Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – ятрогенное состояние, в основе которого лежит ответ яичников на экзогенное введение препаратов-индукторов овуляции, превышающий физиологические рамки. Впервые синдром был описан в 1943 г. как «syndrome d’hyperluteinisation massive des ovaries», и первый летальный исход СГЯ зафиксирован в 1951 г. от почечной недостаточности (ПН) [15].

    • тяжелая степень — общее состояние ухудшается настолько сильно, что женщина сталкивается с сильными болями в животе, скоплением жидкости в брюшной или даже грудной полости, многократной рвотой, гипотензией, одышкой и прочими нуждающимися в срочной коррекции состояниями.
    • СКРИНИНГ

    • Протокол стимуляции суперовуляции с агонистами Гн-РГ.
    • Для предотвращения СГЯ применяются различные стратегии, но они преимущественно неудачные. Если пациентка относится к группе повышенного риска (наличие умеренного СПКЯ в сочетании с высокой концентрацией эстрадиоламы вследствие предыдущих стимуляций), прибегают к длительной супрессии с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона вместе с уменьшением стимуляции гонадотропинов. Врач должен тщательно контролировать такие циклы; как он, так и пациентка должны быть готовы к аннуляции цикла в случае необходимости. Поскольку тяжелые формы СГЯ почти всегда развиваются в тех циклах, в которых происходит зачатие, криоконсервация всех эмбрионов (с целью предотвращения риска продуцирования эндогенного чХГ) позволяет избежать СГЯ или хотя бы снизить степень его тяжести.

      ¦использование в качестве триггера овуляции ежедневных аГнРГ в дозе 0,1 мг в случае, если стимуляцию проводят по протоколу с антагонистами;

      Прерывание стимуляции овуляции в данном менструальном цикле означает возможность повторить процедуру в следующих. Однако наличие СГЯ в анамнезе означает высокий риск его повторения. Чтобы не откладывать достижение первоочередного результата надолго, врач-репродуктолог может предложить продолжение лечения, а параллельно с ним наблюдать за состоянием здоровья пациентки.

    • Фактор Виллебранда.
    • На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

    • средняя степень — ухудшение отражается на общем самочувствии, наблюдается рвота, диарея, боли в животе;
    • √ нарушению функции печени;

    • Выделение групп высокого риска по развитию СГЯ до начала стимуляции яичников. Клинически достоверны:

      Гиперстимуляция при ЭКО может вызвать осложнения, к которым относится острая дыхательная, сердечная и почечная недостаточность. При значительном увеличении яичника существует риск его разрыва, а также наступление внематочной беременности.

    • рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.
    • для позднего характерно более тяжелое течение, поскольку развивается он к 5-12 неделям беременности, когда остаточное действие препаратов сохраняется и в период сложившейся беременности.
    • Простагландины.
    • ¦быстрый рост фолликулов;

    • Молекулы адгезии эндотелия.
    • повышение температуры тела — от субфебрилитета до лихорадки;
    • СГЯ имеет три степени тяжести, которые основываются на клинических проявлениях:

      • В результате стимуляции яичников происходит увеличение их объема, процесс неоангиогенеза, избыток гормонов и некоторых вазоактивных веществ.

      Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма. Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области. Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.

    • проведение общего анализа мочи, в котором отмечается уменьшение ее количества, увеличение удельного веса и количества белка;
    • Гиперстимуляция при ЭКО имеет диагностические критерии, на основании которых может быть поставлен диагноз. Для СГЯ характерно наличие вышеперечисленной симптоматики, которая возникает после проведения лекарственной стимуляции овуляции. В ряде случаев, у пациенток отмечается появление синдрома при прошлых попытках проведения ЭКО.

    • сильные распирающие боли в животе, иррадирующие в паховую область, крестец и копчик, они усиливаются не только при любом движении, но и банальной перемене положения тела;
    • Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

    • асцит — скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20-25 л;
    • Гиперстимуляция при ЭКО может быть вызвана некорректной дозой препарата, неправильной реакцией яичников на стимуляцию, низкой массой тела пациентки и наличием СГЯ в прошлом.

      Применение модифицированных схем стимуляции функции яичников, состоящих в отсроченном введении триггера овуляции или его замене на аГнРГ, не целесообразно, так как при их использовании риск развития СГЯ не снижается, а эффективность цикла лечения уменьшается значительно.