• поздние роды;
  • К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

    02.09.2013 МРТ таза. Помогите незнающему. radiographia.ru

  • Если аденомиоз был выявлен случайно, то есть симптомов не было
  • Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»
  • Симптомы аденомиоза матки

  • стрессы, малоподвижный образ жизни;
  • Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию. Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

    Что такое диффузный, узловой и диффузно-узловой аденомиоз матки?

    Вероятность сочетания аденомиоза с миомой матки очень высока (до 85%, по данным некоторых авторов), что объясняется сходными механизмами развития данных патологий.

    Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь ), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

  • бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

    В этих случаях МРТ с использованием методов подавления сигнала от жира (например, с помощью частотно-селективного метода сатурации жира) может оказаться решающей в диагностике этого заболевания. Жировое содержимое хорошо дифференцируется от геморрагического, находящегося в эндометриоидных кистах или кистах с кровоизлияниями, поскольку характеризуется гипоинтенсивным сигналом на Т1 -взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала от жировой ткани, в то время как геморрагические участки остаются гиперинтенсивными.

    Диффузный аденомиоз - 24Radiology.ru

    Термины «эндометриоз матки» и «аденомиоз» зарегистрированы в международной гистологической классификации. Однако, справедливости ради следует отметить, что согласно буквальному переводу, аденомиозом можно назвать лишь такую форму или степень эндометриоза матки, когда появляются серьезные патологические изменения в ее мышечном слое (узловая форма эндометриоза матки или диффузный аденомиоз 2-3 степени).

    Диагностика аденомиоза

    Чаще всего аденомиоз встречается среди женщин, которые уже рожали, средний возраст страдающих аденомиозом женщин – 35-40 лет. Основные факторы развития аденомиоза:

    Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

  • возраст пациентки, и ее желание в будущем иметь детей;
  • ЦЕЛЬ. Цель данного исследования заключалась в определении характеристик, видимых при МРТ после эмболизации маточных артерий, и оценке клинического эффекта у пациенток с аденомиозом.

  • Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
  • Для выявления перекрута тератомы яичника может использоваться цветовая допплерография. В большинстве случаев в этой ситуации весьма характерным признаком будет отсутствие венозного кровотока в сочетании с регистрацией высокорезистентного артериального кровотока в увеличенном яичнике. Более подробно вопросы диагностики перекрута с помощью цветового допплеровского картирования рассматриваются в нашей статье, посвященной синдрому тазовых болей. Область перекрута сосудов, питающих опухоль, при МРТ можно выявить только в единичных случаях.

    Обычно МРТ следует использовать в тех случаях, когда получены сомнительные эхографические данные или требуется подтверждение аденомиоза, заподозренного по результатам клинического обследования. Для установления этого диагноза исследование с помощью МРТ является более надежным, но, к сожалению, более дорогостоящим по сравнению с ультразвуковым обследованием.

    Несколько лучше прогноз у женщин в пременопаузе, поскольку с физиологическим угасанием функции яичников активность процесса стихает.

    Нередко бесплодие при аденомиозе может быть вызвано сразу несколькими причинами, поэтому для восстановления репродуктивной функции необходимо длительное комплексное лечение. Успех терапии сильно зависит от продолжительности периода бесплодия. Так, наилучшие результаты получают, если его длительность не превышает 3 лет.

    К сожалению, причины возникновения и основные механизмы развития эндометриоза (аденомиоза) на сегодняшний день полностью не изучены.

  • неблагоприятная наследственность по эндометриозу, а также по доброкачественным и злокачественным опухолям женской половой сферы;
  • МРТ при аденомиозе. МРТ при тератомах яєчників How.in.ua - Як зробити все

  • Межменструальные коричневые выделения.
  • Утолщение мышцы матки
  • Как протекает аденомиоз в сочетании с миомой матки?

    IV. Разрастания клеток эндометрия за пределами мышечного слоя, в серозной оболочке матки, с дальнейшим переходом на брюшину и вовлечением в процесс органов малого таза.

    3. Аутоиммунные реакции, приводящие к дезактивации сперматозоидов в полости матки, а также препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию зародыша.

  • отсутствие эффекта от комбинированного лечения с проведением органосохраняющих операций;
  • Наиболее частое осложнение аденомиоза связано с тем, что функционирующие в соответствии с месячным циклом клетки эндометрия приводят к обильным кровотечениям, что чревато развитием острого или/и хронического малокровия. В некоторых случаях пациенток приходиться госпитализировать, и даже оперировать в срочном порядке по поводу угрожающих жизни кровотечений.

  • Изменение формы матки
  • В этих редких случаях предполагается две причины.

  • Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
  • Тератомы яичников (дермоидные кисты), имеющие в своем составе различное количество жидкого и плотного жира, а также более плотные ткани, имеют разнообразную эхографическую картину. Некоторые из них могут представлять собой практически полностью солидные гиперэхогенные образования, создающие позади себя эффект ослабления ультразвукового сигнала, а другие имеют вид опухолей смешанной структуры с включениями неправильной формы и/или гиперэхогенными фрагментами кальцийсодержащих тканей и интенсивной «акустической тенью».

    Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

    ребенка?

    Аденомиоз - 24Radiology.ru

  • угроза злокачественной трансформации.
  • Диагностика аденомиоза при помощи УЗИ органов малого таза

    средствами?

    Что такое аденомиоз?

    Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

  • Роды
  • Возможность беременности при аденомиозе

  • функционирующие эндометроидные кисты яичников (более 5 см в диаметре);
  • Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

    Виды аденомиоза

    При клиническом обследовании пациенток с аденомиозом определяется увеличение матки, особенно выраженное перед менструацией и в первые дни менструального цикла. Для диффузной формы характерна «шаровидная» матка. При узловатом аденомиозе иногда удается прощупать узлы.

    III. Двусторонние эндометроидные кисты величиной до 6 см, выраженный спаечный процесс с вовлечением кишечника.

    Аденомиоз матки: симптомы и лечение

  • Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет
  • гормональная терапия ;
  • Неоднородность структуры
  • Затем врач проводит физикальное обследование (осмотр на гинекологическом кресле), во время которого, в случае аденомиоза, как правило, обнаруживают шаровидное увеличение матки, соответствующее 8-10 неделям беременности (редко больше). Осмотр лучше всего проводить накануне менструации, поскольку в это время увеличение матки наиболее заметно. При узловатой форме аденомиоза нередко удается прощупать узлы или бугристость поверхности матки.

  • Болезненные тракции за шейку матки
  • Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

    Для точной постановки диагноза необходимы те же виды исследований, что и при изолированном аденомиозе.

    Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз – узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

    Как правило, тщательный сбор анамнеза с анализом полученных данных, дополненный физикальным обследованием, дает возможность правильно поставить предварительный диагноз внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза).

    Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка при аденомиозе начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

    Теорий появления аденомиоза несколько, но, ни одна из них не доказана. Это состояние гормонозависимое и половые гормоны играют не последнюю роль в развитии этого заболевания. В период климакса и менопаузы снижается уровень гормонов, этим объясняется снижение и исчезновение проявления симптомов, связанных с аденомиозом.

  • проживание в экологически неблагополучном регионе.
  • Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки.К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

    В некоторых случаях аденомиоз проходит бессимптомно и выявляется случайно при обследовании. В иных случаях симптомы аденомиоза следующие:

    МРТ эндометриоз Второе мнение

    Первостепенное значение для правильной постановки диагноза имеет сбор анамнеза с определением существования факторов риска у данной пациентки (неблагоприятная наследственность, оперативные манипуляции на матке, те или иные соматические заболевания и т.п.) и анализ жалоб (обильные и/или длительные менструации, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, болезненность при половом акте, симптомы анемии).

  • Другие операции на матке
  • Аденомиоз: МРТ матки после лечения методом эмболизации маточных артерий

    Аденомиоз диагностировался и классифицировался на основе Т2-взвешенных изображений, полученных до эмболизации маточных артерий. Для определения наличия аденомиоза применялся критерий толщины спаечной зоны 12 мм [16. 17 ]. Участок максимальной толщины спаечной зоны и общая толщина миометрия в одном и том же месте измерялись ручным кавернометром у каждой пациентки до и после эмболизации маточных артерий. Рассчитывалось отношение толщины спаечной зоны  к толщине миометрия. Характер распространения аденомиоза классифицировался на: очаговый, симметричный и асимметричный.

    При распространенных формах аденомиоза могут развиваться метроррагии – маточные кровотечения. возникающие в середине менструального цикла.

    Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

    В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение. влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

    Аденомиоз часто сочетается с эндометриозом яичников, что объясняется распространением на них процесса с полости матки. Многие исследователи предполагают, что образование эндометральных разрастаний на яичниках связано с забрасыванием через маточные трубы менструальной крови, содержащей способные к пролиферации живые клетки эндометрия.

  • спаечный процесс в ампулярном отделе маточных труб (основная причина бесплодия при эндометриозе);
  • Причины аденомиоза

  • общее состояние организма (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и т.п.);
  • Оглавление темы «УЗИ при раке яичников и эндометрия»:

    Можно ли забеременеть при аденомиозе матки?

    МРТ при аденомиозе. МРТ при тератомах яичников

  • Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии
  • Если возраст женщины составляет 45-50 лет
  • III. Комбинированное лечение.

    УЗИ – высокоинформативный метод диагностики, но и он не является окончательным в постановке диагноза. Основные признаки аденомиоза:

  • нагноение пораженных эндометриозом придатков матки;
  • Применяется данный метод с целью исключения других возможных заболеваний матки. ГСГ – это не основной метод диагностики аденомиоза. На ГСГ обнаруживаются лишь косвенные признаки заболевания.

  • Кесарево сечение
  • 5. После родов с восстановлением менструальной функции возможна активизация процесса, однако она всегда ниже, чем в случае искусственного или самопроизвольного аборта.

    Основным и патогномичным (характерным только для данного заболевания) признаком аденомиоза служат обильные и/или длительные менструальные кровотечения, приводящие к вторичной железодефицитной анемии .

    Более дорогой метод диагностики, но в то же время наиболее информативный. Этот метод позволяет выяснить строение мышечного слоя матки. Основными МРТ-признаками аденомиоза служат: утолщение стенок матки, шаровидная форма, включения в мышечном слое матки, неоднородность.

  • склонность к различным инфекционным заболеваниям;
  • Если у женщины есть хотя бы один из перечисленных ранее симптомов, по которым можно заподозрить аденомиоз, то необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу. Самое сложное в диагностике аденомиоза – это то, что до сих пор нет точных методов диагностики этого заболевания. Достоверным методом является лишь гистологическое исследование удаленной матки. Но это, конечно не решение вопроса. Поэтому для диагностики аденомиоза применяют альтернативные методы. Это МРТ, УЗИ, биопсия, гистероскопия, метросальпингография.

    По иррадиации боли нередко можно установить локализацию патологического процесса. Так, при поражении угла матки, боль отдает в соответствующую паховую область, а при поражении перешейка – во влагалище или прямую кишку.

    Операция при аденомиозе рекомендована при следующих ситуациях:

    IV. Крупные двусторонние кисты, переход процесса на мочевой пузырь и толстый кишечник, распространенный спаечный процесс.

    1. Эндометриоидная ткань в подслизистом слое

    Нуждается ли аденомиоз в лечении?

    Так, термин «аденомиоз» в буквальном переводе означает железистую дегенерацию мышечной ткани («адено» — железа, «мио» — мышечная ткань, суффикс «оз» — дегенеративные изменения). Под влиянием деятельности внедрившихся в миометрий клеток желез эндометрия, мышечный слой матки претерпевает серьезные патологические изменения, приводящие к дегенерации органа.

    Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

    1. Увеличение передне-заднего размера матки, в результате чего орган приобретает шаровидную форму.

  • осложненные роды;
  • использование оральных контрацептивов ;
  • Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии. которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями. обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

    Однако в сети и в реальной квазимедицинской литературе содержится множество бесполезных и даже крайне вредных советов, поэтому прежде чем воспользоваться каким-либо из народных рецептов лечения аденомиоза, необходимо проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае нельзя заменять назначенное врачом лечение народными способами.

    Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах. диагностических выскабливаниях. использовании внутриматочной спирали. воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

    Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, но в отдельных случаях диагностируется у подростков, а также у женщин в менопаузе. принимающих заместительную гормональную терапию. Раньше считалось, что пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный возраст и пременопаузу, но появились работы, опровергающие данное утверждение.

    Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.

    По распространенности эндометриоз занимает третье место среди гинекологических заболеваний (после воспалительных поражений придатков и миомы матки ).

    Причины аденомиоза

  • органосохраняющее (проведение лапароскопии и иссечение эндометроидных очагов).
  • Толщина спаечной зоны матки значительно уменьшается после эмболизации маточных артерий. Более ранние результаты исследований свидетельствуют о корреляции между тяжестью клинических симптомов и глубиной проникновения в миометрий эктопического эндометрия [5]. Несмотря на то, что авторы исследования не смогли обнаружить значительной корреляции между улучшением симптоматики и объективными наблюдениями, уменьшение толщины спаечной зоны может иметь отношение к улучшению в симптоматике. Минимальное уменьшение соотношения спаечной зоны к миометрию было очевидным, что, возможно, отражает уменьшение аденомиоза, а также существенное сокращение толщины миометрия из-за значительного уменьшения узлов. Толщина спаечная зона, также как и средний объем узлов миомы уменьшились в течение наблюдения 1 год после эмболизации маточных артерий. Гормональная терапия для аденомиоза часто имеет только временный эффект с возвращением болезни в течение 1 года.  В данном исследовании у семи пациенток в течение 1 года после эмболизации маточных артерий не отмечено восстановления симптомов или ухудшения по УЗИ. В данном исследовании 12 (40%) из 30 пациенток участки аденомиоза на МРТ выглядели деваскуляризированными. Эти изменения позволяют предположить геморрагический инфаркт (этих участков).  Механизм возникновения инфаркта неясен.

  • Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза
  • длительность протекания аденомиоза.
  • локализацию и распространенность патологического процесса;
  • Малокровие, в свою очередь, проявляется следующими симптомами:

    Аденомиоз является относительно частой причиной возникновения болевого синдрома в области малого таза у женщин. Дифференциальная диагностика субмукозной или интерстициально-субмукозной миомы от аденомиоза является важной с клинической точки зрения, поскольку в настоящее время узлы такой локализации можно удалить с помощью метода гистероскопической резектоскопии, что приведет к улучшению состояния больной, в то время как при поражении матки эндометриозом требуется ее хирургическое удаление.

    3. Эндометриоидная ткань прорастает мышцу на ½ толщины

  • низкий социально-экономический статус;
  • Для уточнения диагноза, в частности для определения локализации и степени распространенности процесса, проводят дополнительные инструментальные исследования, позволяющие решить вопрос о дальнейшей тактике лечения пациентки.

    Характер и выраженность боли зависит от локализации процесса. Особенно сильный болевой синдром наблюдается при поражении перешейка матки, а также в случае распространенного аденомиоза с развитием спаечного процесса.

  • иммуномодуляторы;
  • Воспаления матки (эндометриты)
  • За 3 мес. наблюдения объем миоматозного узла в среднем уменьшился на 47% (с 97 до 51 см3 (p < 0.0001)) и за 1 год на 39% (с 75 до 46 см3 (p < 0.001)).

    Смешанная узловато-диффузная форма морфологически представлена обоими видами элементов.

    Никакой значительной корреляции между улучшением симптоматики и объективными наблюдениями на изображениях не выявлено. По результатам опроса пациенток через 3 мес. 25 из 30 пациенток отметили улучшение или в отношении кровотечения или боли; все 20 пациенток по результатам опроса через год отмечали стабилизацию или улучшение симптоматики. Три пациентки отмечали наличие обоих симптомов и отсутствие изменений в отношении одного симптома, но улучшение в отношении второго. Одна пациентка не отмечала никакого улучшения ни одного из симптомов, у этой пациентки был доминантный субсерозный узел миомы, расположенный спереди, который после эмболизации маточных артерий увеличился с 4,1 см3 до эмболизации маточных артерий до 5,7 см3 после эмболизации маточных артерий). При этом у нее уменьшилась толщина спаечной зоны очагового аденомиоза (35 мм до эмболизации маточных артерий и 26 мм после эмболизации маточных артерий), и через 6 мес. после эмболизации маточных артерий ей была выполнена гистерэктомия. Одна пациентка отмечала отсутствие улучшения в отношении кровотечения через 3 мес. но почувствовала улучшение через 1 год. У 2-х пациенток тяжесть симптомов несколько ослабла через 3 мес. но через 1 год возобновилась, что потребовало гистерэктомии через 1 год после эмболизации маточных артерий. У одной пациентки с крупным шеечным узлом, деформирующим цервикальный канал и тело матки, отмечалось некоторое уменьшение объема узла (380.5 см3 до эмболизации маточных артерий и 216.6 см3 после эмболизации маточных артерий), но увеличилась толщина очагового аденомиоза (21 мм до эмболизации маточных артерий и 47 мм после эмболизации маточных артерий). У другой пациентки был субмукозный узел на ножке, который увеличился после эмболизации маточных артерий (15.4 см3 до эмболизации маточных артерий и 24 см3 после эмболизации маточных артерий), несмотря на некоторое уменьшение аденомиоза (19 мм до эмболизации маточных артерий и 16 мм после эмболизации маточных артерий). Симптомы ослабли у всех трех пациенток с «чистым» аденомиозом и у шести пациенток с доминирующим аденомиозом.

  • Сочетание аденомиоза с гиперпластическими изменениями в эндометрии или патологией шейки матки
  • Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки. гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

    Подводим итог:

    Аденомиоз и эндометриоз – это одно и то же?

  • При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.
  • Выскабливания и аборты
  • Для аденомиоза, сочетающегося с эндометриозом яичника, более характерен выраженный предменструальный синдром. нередко сопровождающийся тошнотой. рвотой. похолоданием конечностей, резким снижением трудоспособности. В первые дни менструации возможен субфебрилитет, изменение лабораторных показателей общего анализа крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ ).

    2. Патологические изменения в гормональной сфере, препятствующие овуляции (созреванию яйцеклетки и выходу ее из фолликула). Некоторые авторы считают именно эту причину основной в возникновении бесплодия при аденомиозе.

    Я забеременела, что делать?

    4. Глубокое поражение, когда эндометриоидная ткань прорастает всю толщу матки.

    Введение

    Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

  • физиотерапия .
  • тяжесть клинической картины и риск возникновения осложнений;
  • Измерение БТ не менее 3-х месяцев
  • Новым местом расположения клеток эндометрия при этом могут быть как внутренние или внешние половые органы – матка, маточные трубы, яичники. влагалище (генитальный эндометриоз), так и другие органы и ткани организма – желудочно-кишечный тракт, мочевыводящая система, легкие. пупок, послеоперационные раны и т.п. (экстрагенитальный эндометриоз).

    Диффузная форма аденомиоза морфологически представляет собой наличие слепых карманов в эндометрии, проникающих из полости матки на разную глубину ее слоев (вплоть до образования свищей в полость малого таза).

    Как проводится диагностика аденомиоза

  • наличие соматических заболеваний, являющихся противопоказаниями к длительной гормональной терапии (варикозное расширение вен и тромбофлебиты. тяжелые заболевания печени, мигрень. депрессивные состояния, эпилепсия. нарушения мозгового кровообращения, ожирение, сахарный диабет. гипертония и т.д.).
  • поддержание функции печени ;
  • Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

    6. После искусственных и самопроизвольных абортов, а также после родов с восстановлением менструальной функции, пациенткам с аденомиозом в анамнезе необходимо проводить противорецидивное лечение (гормональная терапия, иммуномодуляторы, антиоксиданты и т.д.).

  • Возраст 35-40 лет
  • 1. У женщин с аденомиозом повышена частота возникновения бесплодия (от 40 до 80% по разным данным), однако своевременно проведенное комплексное лечение эндометриоза в большинстве случаев приводит к восстановлению способности к деторождению.

    Беременность при аденомиозе

    Перечислим наиболее часто встречающиеся причины бесплодия у пациенток с внутренним эндометриозом матки (в порядке убывания частоты наблюдений):

    Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».

    Другим характерным признаком аденомиоза является болевой синдром, возникающий за несколько дней до наступления менструации и, как правило, исчезающий через 2-3 дня после ее начала (дисменорея или альгоменорея).

    В ряде случаев внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это «аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

    Существует очень много разнообразных способов народного лечения аденомиоза, часть из них признается официальной медициной, и может быть включена в комплексное лечение патологии.

  • Матка увеличивается в 2-3 раза
  • Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

  • Выраженный болевой синдром во время менструации (альгодисменорея) и вне её. Характер болей схвакообразный или режущий.
  • Что такое аденомиоз?

  • Внутриматочные манипуляции`
  • Связь между аденомиозом и эндометриозом

    4. Прерывание беременности на ранних сроках вследствие повышенной сократимости миометрия, вызванной воспалительными явлениями в мышечном слое матки.

    Аденомиоз – заболевание, склонное к рецидивам, поэтому полностью излечить его весьма проблематично, как с помощью официальной, так и с помощью народной медицины.

  • сочетание узловой формы аденомиоза или диффузного аденомиоза 3 степени с миомой матки;
  • Сочетанная форма аденомиоза. В том случае, когда встречается сразу несколько форм аденомиоза.
  • тяжелый физический труд;
  • При развитии спаечного процесса возможно появление нарушений работы кишечника и мочевого пузыря (запоры. частое и болезненное мочеиспускание ).

    Цель данного исследования заключалась в описании МРТ-характеристик аденомиоза за период от 3 до 12 месяцев после эмболизации маточных артерий и оценке клинического эффекта после эмболизации маточных артерий у пациенток с аденомиозом.

  • рассасывающая терапия;
  • Диффузная форма аденомиоза. При этой форме эндометриоидная ткань равномерно прорастает мышцу матки, весь её слой.
  • В нашем институте все пациенты-потенциальные кандидаты на эмболизацию маточных артерий проходили предпроцедурное МРТ-обследование. За период с октября 1997г. по май 2001 г.  у 30 пациенток (возраст 41-52 года; средний возраст 45,9 года), перенесших эмболизацию маточных артерий, был диагностирован аденомиоз на основе результатов МРТ, показавшей толщину спаечной зоны больше 12 мм. У 27 пациенток был диагностирован аденомиоз в сочетании с миомой. У шести из этих пациенток доминирующим заболеванием был аденомиоз с маленькими миоматозными узлами, ни один из которых не был субмукозным. У трех пациенток был диагностирован только аденомиоз. Предпроцедурная МРТ выполнялась всем пациенткам, и практически все пациентки были подвергнуты эмболизации маточных артерий в течение месяца после МРТ (в среднем в течение 33,3 дня (0-106 дней). Послепроцедурная МРТ выполнялась через 3 месяца после эмболизации маточных артерий у 26 пациенток (в среднем, в течение 108 дней) и 11-ти пациенткам через 1 год после эмболизации маточных артерий, семи пациенткам через 3 месяца и через 1 год. Жалобами до эмболизации маточных артерий были меноррагия и боль в животе у 22 пациенток, только меноррагия у 7 пациенток, и только боль- у одной. 11 пациенток лечились гормональными препаратами до эмболизации маточных артерий, ни одна из пациенток не принимала гормональные препараты за 6 недель до эмболизации маточных артерий.

  • Спермограмма супруга
  • По каким признакам определяется степень аденомиоза тела матки?

    Радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки и/или яичников выполняют при наличии следующих показаний:

    Аденомиоз и всё об этом

    Материалы и методы

    Аденомиоз и миома матки

    В чем опасность аденомиоза (эндометриоза)?

  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.
  • В перименопаузальном возрасте 45-55 лет аденомиоз диагностируется довольно часто. Если он не выражен и не доставляет больших проблем женщине, то он не подлежит терапии. Если есть симптоматика, например, нарушение менструального цикла, боль внизу живота, допустимо назначение анальгетиков, КОК. Если аденомиоз настолько выражен, что снижает качество жизни женщины, то единственным спасением может быть оперативное лечение.

    4. Появление накануне менструации в мышечной оболочке матки кистозных полостей размерами 3-5 мм и более.

  • Удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)
  • Прежде всего, трансформируется болевой синдром. В отличие от аденомиоза, боль имеет постоянный, периодически усиливающийся характер. Максимальное усиление боли характерно для начала менструации и периода овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из фолликула в середине менструального цикла). Боли при эндометриозе яичника локализуются внизу живота, в проекции придатков матки, имеют ноющий или тянущий характер, отдают в область поясницы, крестца, в прямую кишку.

    Общий алгоритм лечения больных аденомиозом следующий: прежде всего, назначают консервативное лечение, а в случае его неэффективности, либо при наличии противопоказаний к использованию гормональных препаратов, обращаются к хирургическим методам лечения.

    Бывает, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

    Золотым стандартом исследования при подозрении на аденомиоз является проведение ультразвукового сканирования. Кроме того, нередко используют такие методы обследования, как ядерно-магнитный резонанс. гистеросальпингография и гистероскопия .

    Аденомиоз – распространенное доброкачественное заболевание, встречается с частотой до 40% по данным исследования экстирпатов матки. Патологически аденомиоз представлет собой эктопические эндометриальные железы и строму, срастающиеся с нижележащим миометрием. Миома является наиболее частой доброкачественной опухолью матки, встречающейся у 20-50% женского населения. У этих двух заболеваний могут  быть идентичные симптомы, часто они сосуществуют. Сообщается, что матки с аденомиозом и миоматозными узлами одновременно встречаются в 35%-80% случаев.

  • сонливость ;
  • МРТ при аденомиозе. МРТ при тератомах яичников

    (аденомиоза) матки? Можно ли вылечить аденомиоз народными

  • Исследование гормонов репродуктивной сферы
  • Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%
  • Аденомиоз – частный случай эндометриоза – системного доброкачественного заболевания, при котором клетки эндометрия начинают размножаться за пределами слизистой оболочки полости матки.

    Во время гинекологического осмотра гинеколог может выявить следующие признаки, которые могут предположить аденомиоз:

    ВЕРНУТЬСЯ В ОГЛАВЛЕНИЕ СТАТЕЙ

    Поскольку при возникновении тератомы в яичнике обычно происходит элонгация и гипертрофия его связочного аппарата, одной из особенностей данного новообразования будет его выраженная подвижность в полости малого таза, в связи с чем оно может локализоваться среди петель кишечника или в других местах, малодоступных для трансабдоминального или трансвагинального ультразвукового исследования. При небольших размерах тератома будет визуализироваться на фоне неизмененного яичника, а при значительных размерах возможно возникновение трудностей при выявлении ее среди петель кишечника, содержимое которого имеет практически аналогичную эхографическую структуру.

    Какие формы аденомиоза бывают?

    Аденомиоз и бесплодие

    В заключение можно констатировать, что эмболизация маточных артерий приводит к уменьшению толщины спаечной зоны и может вызывать ишемические изменения, особенно у пациенток с очаговым, асимметричным и сильным аденомиозом. Поскольку большинство пациенток сообщили об улучшении симптоматики,наличие одновременно сопутствующего аденомиоза не должно рассматриваться как противопоказание к лечению миомы методом эмболизации маточных артерий. Более того, наш ограниченный опыт позволяет предположить, что  эмболизация маточных артерий, может быть реальным методом лечения для пациенток с «чистым» аденомиозом или с доминирующим аденомиозом.

    I. Хирургическое лечение:

    Какие причины вызывают развитие аденомиоза?

    Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

    Краткое содержание

  • Фолликулометрия
  • Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

    МРТ является прекрасным инструментальным методом для определения характеристик аденомиоза и высокоточным для дифференциальной диагностики с миомой. Описаны МРТ-характеристики миом, пролеченных методом эмболизации маточных артерий, но описания сопутствующего аденомиоза ограниченны.

    Наиболее длительный эффект наблюдается при комбинированном применении хирургического (органосохраняющие операции) и консервативного (гормональная терапия) методов лечения аденомиоза, однако в большинстве случаев рецидивы все-таки неизбежны.

    Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом .

    I. Диффузные разрастания клеток эндометрия в подслизистом слое матки.

    Все медицинские меры борьбы с аденомиозом можно классифицировать следующим образом:

    Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяют на внешний (эндометриоз яичников и влагалища) и внутренний – эндометриоз матки (аденомиоз).

    При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия. гистерэктомия. надвлагалищная ампутация матки ) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза ). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии. В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

  • 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
  • За долгие годы развития УЗИ-диагностики общепризнанными стали следующие патогномичные эхопризнаки внутреннего эндометриоза (аденомиоза) матки:

    Что такое аденомиоз?

    На сегодняшний день собран большой материал по течению беременности. родов и послеродового периода у женщин, страдающих внутренним эндометриозом матки (аденомиозом). Общие выводы из многочисленных исследований можно изложить в следующих положениях:

    Слово «доброкачественный» также говорит о прогнозе заболевания – оно протекает годами и десятилетиями, как правило, не приводя к тяжелому истощению организма и гибели. Однако, так же как и в случае со злокачественной гиперплазией (рак. саркома и т.д.), аденомиоз (эндометриоз) сложно поддается консервативному лечению, а операции по поводу данной патологии намного объемней, чем в случае с доброкачественными опухолями, поскольку сложно определить границу между больной и здоровой тканью.

  • 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
  • Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

    Аденомиоз матки – диффузный и узловой, симптомы и признаки, алгоритм лечения, народные средства

    3. Асимметрия толщины стенок.

    Как проявляется аденомиоз?

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Лечение аденомиоза

    Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены. Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

    3 Department of Radiology, MR Division, Tenri Hospital, 200 Mishima-cho, Tenri, Nara 632-8552 Japan.

    Увеличение матки в таких случаях, как правило, соответствует величине миомы. Размеры органа не возвращаются к норме после месячных, как это бывает при изолированном диффузном аденомиозе.

    Received January 8, 2003; accepted after revision March 28, 2003.

    При распространении эндометриоза из полости матки на яичники к признакам аденомиоза присоединяется целая группа симптомов.

  • Если симптомов аденомиоза нет или они выражены нерезко
  • Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно
  • Диспареуния (болезненный половой акт).
  • неспецифическая противовоспалительная терапия;
  • неэффективность гормональной терапии (нет позитивной динамики при лечении гормональными препаратами на протяжении более 3 месяцев);
  • В среднем толщина миометрия уменьшилась на 18% (с 40 до 33 мм) (p < 0.0005) за 3 мес. и на 20% (с 40 до 32 мм (p < 0.001)) за 1 год.

  • резкое снижение работоспособности и способности к адекватной оценке собственного состояния.
  • Гистеросальпингография (ГСГ)

    Можно ли вылечить аденомиоз?

    Однако остальные симптомы аденомиоза при сочетании с миомой не претерпевают выраженных изменений. Исключение составляет миома матки с подслизистым расположением узлов, в таких случаях наблюдаются обильные ациклические маточные кровотечения.

    На основании каких исследований ставят диагноз аденомиоз?

  • Шаровидная форма матки
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациенток, пролеченных методом эмболизации маточных артерий, на изображениях при МРТ отражались изменения в областях аденомиоза со снижением васкуляризации в спаечной зоне у пациенток с толщиной спаечной зоны больше 20 мм. Деваскуляризация может быть отнесена к типу расположения аденомиоза. Наличие аденомиоза не должно считаться противопоказанием к эмболизации маточных артерий, так как у большинства пациенток после этой процедуры наблюдается клиническое улучшение.

    I. Точечные очаги эндометриоза на поверхности яичника и на брюшине, в углублении между маткой и прямой кишкой.

  • устранение анемии;
  • 1. Нарушение транспортной функции маточных труб вследствие спаечного процесса, или снижение их двигательной активности, так что яйцеклетка не может попасть из яичника в полость матки.

    В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.

    В последние десятилетия отмечается выраженный рост заболеваемости эндометриозом. Это объясняется, с одной стороны, нарушением иммунологического статуса населения под влиянием многих причин (экологические проблемы, стрессы и т.п.), а с другой – внедрением новейших методов диагностики. резко увеличивших выявление мало- и бессимптомных форм (лапароскопия, ЯМР-томография, трансвагинальное ультразвуковое сканирование).

    И наконец, еще одна опасность эндометриоза вообще, и аденомиоза в частности – угроза злокачественной генетической трансформации переселившихся клеток. Такая трансформация весьма реальна, поскольку любая гиперплазия имеет более или менее выраженную тенденцию к озлокачествлению, а на новом месте клетки эндометрия вынуждены существовать в крайне неблагоприятных условиях.

    ?

    Аденомиоз

  • Очаговый эндометриоз. О нем говорят в том случае, если эндометриоидная ткань образует островки в мышце матки. Зачастую эта форма бессимптомна.
  • Выявление на MP-томограммах утолщения внутреннего слоя миометрия, имеющего очертания «линзы» вблизи одной из стенок или вокруг всей полости матки и характеризующегося высокой интенсивностью сигналов, обусловленной геморрагическими изменениями в тканях, будет подтверждать диагноз внутреннего эндометриоза. Так же как и для эндометриоидных инфильтратов при наружных формах эндометриоза, при аденомиозе будет выявляться эффект усиления сигнала при проведении МРТ с контрастированием.

    МРТ при тератомах яичников

    Классификация аденомиоза матки

  • слабость;
  • витаминотерапия;
  • 2. Эндометриоидная ткань поражает 1/3 толщи мышцы матки

  • Роды (физиологические и путем кесарева сечения)
  • Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

    II. Консервативное лечение:

    Признаки сочетания аденомиоза с эндометриозом яичников

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Тридцати женщинам с аденомиозом, подвергнутым эмболизации маточных артерий. в порядке наблюдения через 1 год после эмболизации маточных артерий, была выполнена МРТ. До эмболизации по результатам МРТ у 27 пациенток из 30-ти наряду с миомой был диагностирован аденомиоз. У шести пациенток из 27 доминантным заболеванием был аденомиоз. У трех пациенток из 30-ти был только аденомиоз. Распространенность, толщина спаечной зоны (глубина прорастания в миометрий) и улучшение характеристик аденомиоза анализировались у каждой пациентки. Пациентки заполняли опросники по симптомам.

  • радикальное (удаление матки и яичников);
  • Что представляет собой аденомиоз матки 1, 2, 3 и 4 степени?

    Степени аденомиоза

    Поэтому при аденомиозе следует в первую очередь обращаться за помощью к официальной медицине. Можно использовать одобренные традиционной медициной народные способы лечения аденомиоза после консультации с лечащим врачом.

  • воспалительные заболевания матки и придатков, дисфункциональные кровотечения, особенно если имели место оперативные вмешательства или/и длительная гормональная терапия;
  • Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – заболевание матки. при котором эндометрий, ее внутренняя слизистая оболочка, прорастает в другие слои органа.

    3. Искусственное или самопроизвольное прерывание беременности приводит к рецидиву или обострению аденомиоза с последующим ускоренным развитием патологического процесса, поэтому следует по возможности стремиться к сохранению беременности.

    Какие существуют эхопризнаки аденомиоза?

    Выводы

    Как много женщин страдает аденомиозом?

    Диффузный, узловой и диффузно-узловой (смешанный) аденомиоз – морфологические формы внутреннего эндометриоза матки.

    III. Мышечный слой вовлечен в патологический процесс более чем наполовину.

    II. Патологический процесс проник в мышечный слой матки, но захватил не более половины этого слоя.

    Тип расположения аденомиоза может также служить фактором для применения эмболизации маточных артерий. В данном исследовании области с деваскуляризацией распределились следующим образом: 57% (4/7) пациенток имели очаговый аденомиоз и 70% (7/10) пациенток – асимметричный аденомиоз. Напротив, только у 8% (1/13) пациенток с симметричным аденомиозом отмечались участки деваскуляризации. Более того, у пациенток с большей толщиной спаечной зоны чаще наблюдались ишемические изменения после эмболизации маточных артерий. Возможно, это связано с разной патофизиологией заболевания и, возможно, разной степенью микроваскуляризации.

  • аденомиоз в сочетании с гиперплазией эндометрия;
  • II. Односторонняя эндометроидная киста размером не более 6 см, спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника .

  • седативные (успокаивающие) препараты;
  • Диагностика аденомиоза

    Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том,что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

    В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших описанных выше вмешательств и заболеваний, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.

    Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

  • позднее начало половой жизни;
  • По распространенности процесса выделяют четыре степени эндометриоза яичника:

    Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

    Лечение и прогноз при аденомиозе

    Аденомиоз и беременность. Есть ли шансы выносить и родить здорового

    Таким образом, аденомиоз очень часто приводит к бесплодию, однако своевременное комплексное лечение дает шансы на восстановление способности к зачатию .

    К патогномичным для аденомиоза симптомам относятся также появление коричневых мажущих выделений за 2-3 дня до начала менструации, и через 2-3 дня после нее.

    Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку, и если вы её долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так в виде отдельных «корней», внедряющихся в мышечную стенку матки, прорастает эндометрий.

    При подозрении на аденомиоз лучше всего проводить эхографию накануне менструации (на 23-25й дни цикла).

    Причиной маточных кровотечений могут быть полипы, миома, гиперплазия эндометрия, неоплазия матки. Исключить данные патологические процессы поможет гистероскопия. Во время гистероскопии врач может взять биопсию. Во время проведения гистероскопии визуализируются эндометриоидные гетеротопии, что позволяет с высокой достоверностью поставить диагноз.

    Аденомиоз – заболевание с хронически-рецидивирующим течением. Статистика рецидивов после успешно проведенного нерадикального лечения (консервативная терапия, органосохраняющие операции) составляет около 20% в год. После пяти лет количество рецидивов достигает 74%.

    2 Higashiosaka City General Hospital, 3-4-5 Nishiiwata, Higashiosaka, Osaka, 5788588 Japan..

    Органосохраняющие операции не являются радикальным методом лечения, поскольку невозможно выделить все очаги эндометриоза, однако они являются методом выбора у женщин, желающих восстановить и/или сохранить детородную функцию.

  • Сочетание аденомиоза с миомой матки больших размеров
  • Качество жизни ухудшается за счет выраженных болей. Обильные кровопотери могут приводить к анемизации, что требует лечения. Сам по себе аденомиоз для жизни не опасен, но в некоторых (тяжелых случаях), когда происходит прорастание эндометриоидной ткани в глубокие слои, женщина становится нетрудоспособной, а постоянные боли приводят к депрессивным состояниям, подавленному настроению, психологическим проблемам.

  • наличие системных экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь. заболевания желудочно-кишечного тракта);
  • Еще один характерный симптом аденомиоза – болезненность во время полового акта, особенно накануне менструации (наиболее часто встречается при поражении перешейка матки).

  • Метроррагии (выраженные маточные кровотечения)
  • Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

  • УЗИ органов малого таза
  • Аденомиоз склонен к распространению процесса на другие органы и ткани, что приводит к системным поражениям. При экстрагенитальном расположении клеток эндометрия возможен целый ряд осложнений, требующих экстренного медицинского вмешательства (кишечная непроходимость при эндометриозе желудочно-кишечного тракта, гемоторакс (заполнение плевральной полости кровью) при эндометриозе легкого и т.п.).

  • головокружение ;
  • Таким образом, при выборе метода терапии учитывают множество факторов, прежде всего:

  • 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.
  • Двусторонняя селективная эмболизация маточных артерий выполнялась опытным ангиохирургом частицами ПВА диаметром 500-710-µм. МРТ выполнялась 1.5-T суперпроводящим аппаратом (Magnetom Vision; Siemens Medical System, Iselin, NJ) в стандартным мультиспиральном торсионном режиме в 62 отведениях… МРТ у 4-х пациенток выполнялась в сторонних медцентрах… Все 30 женщин заполняли опросники по 20 симптомам до эмболизации маточных артерий, через 3 месяца и через 1 год после нее. Каждой пациентке делали независимую МРТ два опытных специалиста. Разногласия в интерпретации результатов были разрешены путем достижения консенсуса.

    Больные аденомиозом часто страдают бесплодием. однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии .

    С уверенностью можно сказать лишь то, что эндометриоз – гормонально зависимое заболевание, развитию которого способствуют нарушения деятельности иммунной системы.

    Среди всех видов эхографии (УЗИ ) наибольшей информативностью при аденомиозе обладает трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Точность диагностики при этом методе обследования превышает 90%.

    Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

    «У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

    Несмотря на то, что для лечения аденомиоза используется минимально инвазивная терапия, основным методом лечения остается гистерэктомия. Для пациенток, заинтересованных в беременности, для уменьшения толщины спаечной зоны и облегчения симптоматики используется гормональная терапия, но ее эффект носит временный характер, и симптомы имеют тенденцию к рецидивированию в течение 1 года после прекращения приема гормональных средств. В последнее время эффективной минимально инвазивной альтернативой лечения симптоматической миомы стала эмболизация маточных артерий в отличие от традиционных гистерэктомии и миомэктомии. Несмотря на большое число сообщений об эффективности эмболизации маточных артерий в отношении миомы, ее эффект в отношении аденомиоза является неоднозначным.

    Гистероскопия в диагностике аденомиоза

    Перспективы в лечении аденомиоза

  • в тяжелых случаях — одышка при незначительной физической нагрузке;
  • Эндометриоз считается доброкачественной гиперплазией (патологическим разрастанием ткани), поскольку переселившиеся в другие органы и ткани клетки эндометрия сохраняют свою генетическую структуру. Однако такие признаки, как способность к прорастанию в другие органы, тенденция к расселению по всему организму и резистентность к внешнему воздействию – роднят его со злокачественными опухолями.

    В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

  • Аденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.
  • Аденомиоз является второй по значимости причиной женского бесплодия после воспалительных заболеваний женской половой сферы. А если к тому же учесть, что часть хронически обостряющихся аднекситов (воспалительных процессов в яичниках) вызвана не инфекционным процессом, а внутренним эндометриозом, то связь между аденомиозом и бесплодием становится очевидной.

    У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

    Считается, что аденомиоз может стать причиной бесплодия, однако данный факт не доказан. Существует мнение, что бесплодие связано не с аденомиозом, а с часто сопутствующим ему эндометриозом. Если аденомиоз сопровождается отсутствием беременности в течение определенного времени, то потребуется тщательное обследование и последующее лечение.

    Отношение толщины спаечной зоны к толщине миометрия в среднем до эмболизации маточных артерий было 0:80, через 3 мес. 0:76, и через год 0:63.

    Степень выраженности в этой классификации определяется по глубине проникновения клеток эндометрия в нижележащие слои матки (используется исключительно по отношению к диффузной форме аденомиоза тела матки).

    Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – всё же это два разных патологических состояния.

    Во время клинического обследования при пальпации придатков обнаруживается их увеличение и болезненность, иногда удается прощупать эндометриозные кисты яичников. Кисты прощупываются, как правило, при размерах более 6 см сбоку и/или кзади от матки, как опухолевидные образования плотноэластичной консистенции, неподвижные вследствие развития спаечного процесса, резко болезненные, особенно накануне и в период менструации.

  • Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла
  • 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
  • слишком раннее или позднее начало менструаций ;
  • Оказавшись за пределами слизистой оболочки матки, клетки эндометрия продолжают функционировать в соответствии с месячным циклом – это вызывает местные воспалительные явления, а затем и дегенеративные изменения, что серьезно нарушает деятельность органа, который они заселили.

  • Узловая форма аденомиоза. Отдельные узлы находятся в мышце матки, по своей форме и виду они похожи на миоматозные узлы, поэтому их называют аденомиомы.
  • В зависимости от результатов исследования будет назначено соответствующее лечение для восстановления фертильности.

    За 3 мес. наблюдения в среднем толщина спаечной зоны уменьшилась на 22% (с 32 до 25 мм (p < 0.005), за 1 год – на 33% (с 30 до 20 мм (p < 0.05)).

  • Увеличенный размер матки
  • К факторам риска развития аденомиоза относятся:

    Лечение аденомиоза проводят не всем женщинам. В каких случаях аденомиоз лечить не нужно:

    Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее: в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

  • различные манипуляции на матке (аборты. диагностическое выскабливание);
  • МРТ в диагностике аденомиоза

    1 Department of Radiology, Georgetown University Medical Center, 3800 Reservoir Rd. N.W. Washington, DC 20007.

    2. Нередким осложнением у женщин с аденомиозом является угроза преждевременного прерывания беременности. Тем не менее, адекватная терапия в большинстве случаев позволяет стабилизировать состояние. Лечение проводится по общей стандартной схеме, так же как и у женщин, не страдающих аденомиозом.

    Гинекологическое исследование на кресле

    Механизмы возникновения бесплодия при аденомиозе различны у разных пациенток, а, следовательно, различными будут прогноз и тактика лечения.

  • Выявление небольших кист в миометрии
  • Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни и иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приёмом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

    Сочетание аденомиоза с миомой матки плохо поддается консервативному лечению, поэтому именно при такой комбинации патологий пациенткам чаще всего советуют решиться на гистерэктомию (удаление матки).

    4. У большинства женщин с аденомиозом роды проходят благополучно, однако в последовом и раннем послеродовом периоде отмечается повышенная склонность к возникновению маточных кровотечений, так что следует учитывать возможность развития данных осложнений.

    Как лечить аденомиоз?

    Различают несколько степеней аденомиоза. Эта градация зависит от того, насколько глубоко проник аденомиоз в матку.

    РЕЗУЛЬТАТЫ. После эмболизации маточных артерий, коэффициент (отношение) «спаечная зона-миометрий» значительных изменений не претерпел.  У 12 пациенток на изображениях с улучшенным контрастом отмечены участки деваскуляризации аденомиоза все с толщиной спаечной зоны до эмболизации маточных артерий, больше 20 мм (средняя толщина 39,2 мм). У 11 из 12 пациенток было очаговое или асимметричное распределение аденомиоза. Все 3 пациентки только с аденомиозом и все 6 пациенток, у которых аденомиоз был доминантным заболеванием, сообщили об улучшении симптоматики.

    Аденомиоз представляет собой не страдание отдельного органа, а хронически протекающее системное заболевание организма. Поэтому при лечении патологии нужен сугубо индивидуальный подход, с учетом всех механизмов возникновения и развития болезни у конкретной пациентки.

  • ГСГ
  • Что конкретно:

    Оперативное лечение при аденомиозе

      Симптомы аденомиоза

      Однако официальная медицина дает гарантию, что комплексное лечение внутреннего эндометриоза матки способно повысить качество жизни, приостановить процесс и свести риск осложнений к минимуму. При своевременном начале адекватной терапии шансы сохранить репродуктивную функцию достаточно высоки.

      Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, и эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

      Из-за чего образуется аденомиоз?

    • Обильные длительные менструации, со сгустками, длительность которых составляет более недели.
    • Давайте разбираться.

    • Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
    • Какое лечение назначают при аденомиозе матки?

      Виды (формы) аденомиоза различают в зависимости от степени распространения и инвазии гетеротопий.

      Reena C. Jha1, Junko Takahama2, Izumi Imaoka3, Shahin J. Korangy1, James B. Spies1, Cirrelda Cooper1 and Susan M. Ascher1

    • ожирение ;
    • Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

      Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.

      Кроме этого, именно такой механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки под воздействием высокого давления, эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

      Согласно статистическим исследованиям разных авторов, бесплодие при аденомиозе диагностируется в каждом третьем-втором случае, или даже чаще (по некоторым данным, среди больных аденомиозом уровень бесплодия достигает 60-80%).

    • частые инфекционные заболевания, аллергические реакции, свидетельствующие о нарушении функций иммунной системы;
    • У пациенток, перенесших радикальные операции (удаление матки и яичников), процесс не возобновляется.

      Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят на консультации гинеколога во время УЗИ. Врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

      Аденомиоз часто встречается при такой патологии, как добавочный рог матки, при поражении которого эндометриозом клиника может напоминать острый живот (менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает симптоматику перитонита ).

      В последние годы для лечения пациенток репродуктивного возраста успешно применяются органосохраняющие эндоскопические операции. Основными показаниями к их проведению являются:

    • Наиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни
    • Классификация аденомиоза по степени распространенности не является международной, но она достаточно удобна, и поэтому часто встречается в отечественной литературе, и проводится на практике.

    • Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.
    • применение внутриматочной спирали ;
    • Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

      Проявления эндометриоза

      За 3 мес. наблюдения средний объем матки уменьшился на 40% (с 551 до 329 см3 (p < 0.0005), за год уменьшение составило 48% (с 563 до 292 см3 (p < 0.004)).

      Узловая форма аденомиоза характеризуется проникновением железистого эпителия в мышечный слой матки с образованием узлов разной величины. Узлы, как правило, множественные, заполнены кровью или жидкостью шоколадного цвета, которая образуется вследствие функционирования желез эндометрия в соответствии с ритмом менструальных кровотечений .

      2. Увеличение матки до 6 недель беременности и более.

      5. Болезненность при половом акте, затрудняющая регулярную половую жизнь.

      Аденомиоз – это заболевание при котором эндометриоидные клетки попадают в органы, где их быть не должно. При аденомиозе эндометриоидные клетки попадают в мышцу матки, это вызывает обильные маточные кровотечения, интенсивный болевой синдром, межменструальные маточные кровотечения. Матка увеличивается в размерах и принимает шаровидную форму.

      Аденомиоз

      Чаще всего эндометриозные узлы имеют плотную консистенцию, поскольку вокруг них происходит разрастание соединительной ткани. Такие узлы имеют сходство с доброкачественными инкапсулированными образованиями, однако и за пределами капсулоподобных соединительно-тканных разрастаний могут находиться клетки эндометрия.

      При цветовой допплерографии кровоток при наличии миоматозных узлов будет, как правило, регистрироваться по их периферии, где располагаются гипертрофированные радиальные сосуды миометрия. При диффузной форме аденомиоза не происходит формирования четко отграниченного патологического очага в миометрии, в связи с этим при цветовом картировании будут регистрироваться диффузно расположенные цветовые сигналы в области поражения.

      Факторы развития аденомиоза

      Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

      Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

      Какие существуют народные способы лечения внутреннего эндометриоза

      Диагноз «аденомиоз» часто ставят во время гистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, где произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

      Результаты

      Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования. которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия .

      С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

      Аденомиоз в менопаузе

    • Нет в планах рождения детей
    • прогрессирующее течение заболевания у женщин старше 40 лет;
    • Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 20-90% (по разным источникам). Такой разброс цифровых данных не должен вызывать подозрений. Дело в том, что многие исследователи вносят в эти цифры и субклинические (бессимптомные) формы заболевания. По клиническим данным бессимптомный эндометриоз составляет до 45% от всех случаев патологии, и выявляется при исследовании женщин, обратившихся за помощью по причине бесплодия. Поскольку эндометриоз приводит к бесплодию далеко не во всех случаях, о числе больных эндометриозом женщин можно только догадываться. Отсюда неточность цифр о распространенности патологии.

      Следует отметить, что выраженность симптомов аденомиоза в определенной мере зависит от степени распространенности процесса. Так, диффузный аденомиоз 1 степени является случайной находкой при проведении тех или иных обследований, и протекает бессимптомно. Однако при диффузном аденомиозе 2 и 3 степени, а также при узловой форме аденомиоза, выраженность клинических симптомов не всегда совпадает со степенью распространенности процесса и величиной узлов.

      Какие последствия аденомиоза?