Биопсия эндометриоидного поражения при эндоскопическом исследовании позволяет верифицировать диагноз.

  • контактные кровоточивость, болезненность;
  • Эндометриоз кишечника: причины, симптомы, лечение

    III стадия — дальнейшее прогрессирование эндометриоза — развитие множественных спаек вокруг труб и яичников;

    Таким образом, при поражении соседних органов симптомами эндометриоза нужно определить степень поражения, нарушение функции, топографоанатомические характеристики до операции (рентгенологические и эндоскопические методы, а также трансвагинальная эхография с одновременным вагинально-ректальным исследованием).

    Функциональная недостаточность структур гипоталамической области, регулирующих половое созревание, отмечена у больных с наружным эндометриозом в основном как результат перенесенных в период становления менструальной функции инфекционных нейротропных заболеваний. У больных с наружным (вне внутренних половых органов) и, особенно, ретроцервикальным эндометриозом имеется выраженное нарушение функционального состояния структур лимбико-ретикулярного комплекса.

    Рецидивы после хирургического лечения эндометриоза толстой кишки возникают в 4—24 % случаев.

    Очаги поражения кишечника глубокие и выраженные.

    Чрезвычайно редко наблюдается и вызывает затруднения в диагностике даже во время операции кистозная форма эндометриоза кишки.

  • гематурия (реже).
  • Эндометриоз толстой кишки

    Компьютерной томографии для выявления распространенных форм эндометриоза кишечника с поражением соседних органов и тканей также отводят важное место в определении радикальности операции.

  • боли в надлобковой области;
  • гипертрофические изменения — отек, гиперемия, инъекция сосудов;
  • Эндоскопическая гастроэнтерология MP3 Dinle & Video Izle Papik YouTube Muzik Dinle ve Video Izle

    Эндометриоз толстой кишки Эндометриоз толстой кишки

    Методы диагностики эндометриоза кишечника — УЗИ

    Рис. 8. Рентгенограмма (ирригоскопия ) больной Л. Резкое сужение и деформация прямой кишки выше ампулы ее за счет поражения эндометриозом.

    Если по каким-то причинам клетки эндометрия оказались вне матки, он так же, как и нормально функционирующие клетки внутриматочного слоя отзываются на действие гормонов – кровоточат во время менструации. Заболевание очень опасно своими тяжелыми последствиями, а так же тем, что на поздней стадии заболевания приходится подвергать больную оперативному вмешательству. С приходом менопаузы эндометриоз уже не беспокоит женщину, потому что исчезает гормональное регулирование репродуктивной системы.

    Другие статьи по этой теме:

    Клиника заболевания обусловлена цикличностью превращения эндометриоидных гетеротопий толстой кишки и степенью поражения стенки толстой кишки.

    Эндогенный эндометриоз следует в свою очередь отличать от первичных опухолей мочеточников, стриктур другого генеза и рентгенонегативных камней мочеточников.

    III стадия — дальнейшее прогрессирование эндометриоза — развитие множественных спаек вокруг труб и яичников;

    Симптомы эндометриоза толстой кишки могут быть многочисленными и разнообразными, однако у 1/4 больных симптомы могут отсутствовать вообще.

    Существенное значение в правильной диагностике эндометриоза толстой кишки имеют рентгенологические и эндоскопические методы исследования.

    Эндоскопическая картина полиморфна. В ряде наблюдений при ректоромано- и колоноскопии отмечено появление багрово-синюшных и геморрагических мелкокистозных образований или полипозных, легко кровоточащих разрастаний в слизистой оболочке толстой кишки. В межменструальный период цвет их бледнеет, величина уменьшается. По другим данным, величина описанных образований во время менструации не изменяется. Нередко при эндоскопическом исследовании толстой кишки выявляется интактная слизистая над плотным подслизистым образованием, могут также иметь место различная степень сужения и фиксации толстой кишки вблизи эндометриомы, выраженная болезненность при глубоком введении колоноскопа.

    10.05.73 г. произведена нижняя срединная лапаротомия. Обнаружена опухоль 20 см в диаметре, тугоэластической консистенции, темно-багрового цвета. Опухоль исходит от брыжеечного края тонкой кишки на расстоянии 1,5 м от илеоцекального угла. Брыжейка кишки инфильтрирована. Тонкая кишка распластана на опухоли в виде ленты. Других патологических изменений в органах желудочно-кишечного тракта не обнаружено. Матка и придатки матки — без особенностей. Операционный диагноз: саркома тонкой кишки (ангиосаркома). Брыжеечные лимфатические узлы тонкой и толстой кишки, а также парааортальные узлы не увеличены. Произведены резекция участка тонкой кишки длиной 80 см вместе с опухолью и формирование анастомоза «конец в конец».

    При болезни Крона, в отличие от эндометриоза, где клиника чаще связана с менструацией, отмечаются периоды длительного благополучия. Ректороманоскопия при болезни Крона выявляет язвы и изменения слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой». Для болезни Крона характерны перианальные поражения — изъязвления, свищи, абсцессы.

    How often are polyps found in a colonoscopy Авторская база авторских иллюстраций

  • Читать дальше

    Среди поражений кишечника примерно 20 % случаев занимает эндометриоз толстой кишки, 70 % — эндометриоз прямой кишки. Заболевание передается контактным и гематогенным путем, после того, как процесс распространится с половых органов на брюшину.

    Эндоскопические методы, в частности уретеропиелоскопия, открывают новые возможности в обнаружении эндометриоза кишечника, почечной лоханки и мочеточника.

    II стадия — I стадия и поражение яичника;

    Отличительных рентгенологических признаков эндометриоза не существует. Проявления при ирригоскопии зависят от размера и формы поражения, а также от анатомической локализации нетипичного эндометрия [51]. Подозрение на кишечный эндометриоз возникает при: 1). нечётко определяемой и нередко эксцентричной деформации по типу конического сужения или 2). подслизистом полиповидном дефекте наполнения, обусловленном кистозной эндометриомой [26, 54]. Слизистая оболочка обычно остаётся интактной, что указывает на интрамуральный характер поражения.

    Основными рентгенологическим признаками эндометриоза толстой кишки являются: интактная слизистая оболочка, фиксация кишки, концентрическое стенозирующее или полиповидное поражение, дефект наполнения, имеющий четкие и ровные края. Признаки изъязвления отсутствуют.

    Признаки заболевания появляются перед менструацией, создают яркую клиническую картину во время нее, а после исчезают.

    Важным методом диагностики эндометриоза толстой кишки является биопсия. Следует отметить, что если характерные гистологические признаки служат достоверным подтверждением диагноза эндометриоза, то их отсутствие еще не свидетельствует против него, а отсутствие опухолевых клеток с учетом цикличности заболевания и других его особенностей позволяет отклонить диагноз карциномы. Правильный диагноз можно установить, лишь взяв биоптат из глубоких слоев, включая мышечный, в центре эндометриоидного инфильтрата.

    Ведущими могут быть гинекологические симптомы эндометриоза (хронические тазовые боли, меноррагия, дисменорея, диспареуния), которые зачастую маскируют поражение толстой кишки. В связи с этим диагностика эндометриоза толстой кишки, определение степени его распространения приобретают особое значение для выбора адекватного хирургического лечения и реабилитации.

    Клиника

    Рис. 14. Рентгенограмма ректосигмоидного отдела толстой кишки в участке поражения эндометриозом у больной К. Картина напоминает опухолевый процесс.

    При проведении дифференциальной диагностики ПОК при ирригоскопии необходимо принимать во внимание некоторые заболевания, которые могут обусловливать множественные дефекты наполнения. Среди таких заболеваний наиболее важным является СПТК (семейный полипоз толстой кишки). Локализация газовых кист нередко ограничивается левой половиной ободочной кишки, в то время как полипы при СПТК локализуются на протяжении всей толстой кишки. Ключевой момент в диагностике ПОК — наличие полиповидных подслизистых образований с гладкой поверхностью. Иногда может осуществляться ошибочная гистологическая диагностика лимфангиомы или олеогрануломы [39]. Подтвердить диагноз ПОК можно путём визуализации ячеек с газом на обзорной рентгенограмме брюшной полости.

    Эндометрий прорастает в стенки кишечника, очаги занимают большую площадь поражения, с трудом поддаются лечению.

    Colonic Leiomyoma (Stromal Tumor)

    Дивертикулез толстой кишки чаще встречается в среднем и пожилом возрасте. В прямой кишке, в отличие от эндометриоза, дивертикулы практически не встречаются, наиболее часто они обнаруживаются в сигмовидной кишке. Ректальное кровотечение при дивертикулезе встречается редко и, как правило, начинается со значительного одномоментного выделения алой крови. Органический стеноз, в отличие от эндометриоза толстой кишки, развивается редко.

    Диагностика эндометриоза кишечника

    Различают 4 степени патологического процесса:

    Симптомы эндометриоза кишечника

    Методы диагностики эндометриоза кишечника

    Частота поражения эндометриозом толстой кишки, по данным литературы, варьирует в довольно широких пределах, составляя от 15,7 до 50 %, По данным большинства авторов, среди всех отделов желудочно-кишечного тракта эндометриоз в 70—80 % случаев локализуется в прямой и сигмовидной кишках. Опасность заболевания заключается еще и в том, что длительно существующий эндометриоидный процесс может привести к злокачественному перерождению.

    Наиболее надежным методом диагностики эндометриоза кишечника и мочевого пузыря является цистоскопия. Обычно очаг эндометриоза кишечника выглядит как выпуклый плотный участок на задней стенке мочевого пузыря или вблизи треугольника Льето. Слизистая оболочка пузыря в зоне поражения отечна, гиперемирована, эндометриоидный очаг представлен образованием кистозного вида синюшно-багрового цвета, величина и цвет зависят от фазы менструального цикла. Ценность цистоскопии повышается в результате возможности биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря.

    Клинические симптомы эндометриоза кишечника обусловлены выраженностью поражения стенки толстой кишки. Эндометриоз поражает толстую кишку со стороны серозной оболочки. При распространении патологического инфильтрата на серозный и мышечный слои больные предъявляют жалобы на симптомы боли в нижних отделах живота перед и во время менструации, дисхезию, тенезмы, метеоризм, иногда поносы.

    II стадия — I стадия и поражение яичника;

    Следующей характерной для эндометриоза особенностью рентгенологического обследования является сохранение рельефа слизистой оболочки кишки, несмотря на сужение просвета и ее деформацию (рис. 14). Дефекты наполнения, обусловленные эндометриозом, имеют четкие и ровные края. При карциноме кишки отмеченные особенности не наблюдаются.

    Таким образом, развитию наружного эндометриоза способствует неполноценность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы

    Часто эндометриоз практически себя не проявляет из-за незначительной симптоматики, но его важно обнаружить для своевременного иссечения. Раннее распознавание и тщательное иссечение эндометриоза толстой кишки могут предотвратить резекцию кишки в дальнейшем.

    How Good is Screening Colonoscopy for Average-risk Adults?

    с изменением метаболизма и режима половых гормонов. Некоторые исследователи связывают развитие эндометриоза с нарушением иммунологического статуса.

    Эндометриоз кишечника симптомы | Диагностика эндометриоза кишечника

    Эндометриоз кишечника

    При рентгенологическом обследовании сужение просвета кишки и ее деформация лучше обнаруживаются накануне и во время месячных. Однако такая зависимость наблюдается лишь до тех пор, пока сохранена эластичность кишки. По мере распространения эндометриоза в стенке кишки в циркулярном направлении (охват кишки по окружности) и развития сопутствующих инфильтративно-рубцовых изменений (см. рис. 8) эластичность кишки в этом месте утрачивается и восстановление просвета кишки не наступает.

    Эндометриозом называется очаговая гетеротопия эндометрия за пределы матки. Эндометриозом поражаются, как правило, дистальные отделы кишечника. Тонкая кишка редко вовлекается в процесс, за исключением терминального отдела подвздошной кишки. Интестинальное поражение нечасто распространяется на всю толщу кишечной стенки и проявляется в виде патологических изменений на слизистой оболочке. Обычно имеется эксцентричный характер поражения, но иногда отмечается циркулярный охват кишки. Нередко возникают множественные очаги эндометриоза [51].

    Эндометриоз толстой кишки необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как дивертикулез, болезнь Крона, туберкулез толстой кишки.

    При поражении всех слоев кишечной стенки эндометриозом хирургическое лечение заключается в экстирпации пораженной

    I стадия — стадия перитонеальной имплантации;

    Макроскопическая картина поражения кишки эндометриозом отличается плотностью и достаточной локализованностью. Характерны индурация и утолщение кишечной стенки (Пример 33) или полиповидные, расположенные по окружности просвета стенотические зоны (Рис. 18-4). Причина деформации ободочной кишки при эндометриозе заключается преимущественно в поражении мышечного слоя и его гипертрофии.

    В клинической картине наряду с характерной для наружного эндометриоза олигодисменореей, усиливающейся перед менструацией, при вовлечении в процесс толстой кишки появляются также определенные особенности: тенезмы, понос или запор, явления частичной кишечной непроходимости, примесь слизи и крови в кале, иногда — учащенный стул во время менструации. Длительная изнуряющая боль в результате рубцово-спаечного процесса в малом тазу характерна для позадишеечного эндометриоза, эндометриоза крестцово-маточных связок и является основой неврологического синдрома.

    Прогноз

    Важную роль в диагностике эндометриоидного поражения мочевой системы играет рентгенологическое исследование. Урограммы и ретроградные пиелограммы при эндометриозе кишечника позволяют выявить сужение мочеточников, чаще в нижней трети. Наиболее часто стриктура образуется на расстоянии 2-5 см. от устья мочеточника. Наружный эндометриоз (экзогенный) на пиелограммах выглядит как ограниченное сужение. Эту форму эндометриоза мочеточника необходимо дифференцировать с опухолями малого таза, ретроперитонеальным фиброзом, аневризмами подвздошной артерии, тубоовариальными абсцессами.

    Большое значение для тактики лечения больных имеет дифференциация эндометриоза толстой кишки от опухолей той же локализации для предупреждения неоправданного или неадекватного хирургического лечения.

    Метод УЗИ с дополнительным контрастированием прямой кишки более чем в 2 раза по сравнению с традиционной эхографией повысил точность диагностики ретроцервикального эндометриоза (89,5%) и поражения дистальных отделов толстой кишки (81,6%) симптомами эндометриоза.

    Лечение

    HELMUT SIMAMORA INFO: Juli 2014
    ?

    Для обнаружения эндометриоза дистальных отделов толстой кишки более информативны эндоскопические исследования (ректороманоскопия и колоноскопия).

    Кишечник обычно поражается эндометриозом вторично, в результате распространения процесса из яичника, позадишеечного очага или перешейка матки в стенку кишки. Первичное поражение кишечника (при отсутствии эндометриоза в других органах) наблюдается редко и происходит в результате гематогенного занесения элементов эндометрия в стенку кишки.

    При эндометриозе мочевого пузыря наиболее часто наблюдаются следующие симптомы эндометриоза:

    I стадия — стадия перитонеальной имплантации;

    Эндоскопическая диагностика нередко представляется трудной. Основные опорные точки в диагностике — нечётко отграниченные подслизистые опухоли или стенозы неясного характера ( Рис. 18-6а, б). Какая-либо дальнейшая детализация невозможна.

    Общие сведения о кишечном эндометриозе

    Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную структуру. Это гормонозависимая ткань, ее основная функция – создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантации не произошло, эндометрий отторгается, начинается менструация. После этого нарастает новый слой, и цикл повторяется.

    Эндометриоз толстой кишки — одна из форм эндометриоидной гетеротопии. Важность диагностики и лечения эндометриоза толстой кишки связана с тем, что из года в год наблюдается рост заболеваемости эндометриозом.

    Необходимо дифференцировать эндометриоз толстой кишки от туберкулеза, так как при отсутствии процесса в легких и поражении только дистальных отделов толстой кишки, данное заболевание трудно отличить по клинической картине. Наибольшее значение для диагностики туберкулеза толстой кишки имеют ректоскопическая картина — язвы разных размеров, отек и утолщение кишечной стенки — и биопсия, при которой выявляются очаги творожистого некроза и саркоидные гранулемы.

  • перемежающиеся боли при мочеиспускании;
  • Поражение толстой кишки происходит в поздних стадиях развития процесса. Так, при III стадии в эндометриоидный процесс вовлекается серозная оболочка толстой кишки на фоне выраженного спаечного процесса.

    Исследование органов таза вне периода месячных зачастую неэффективно. Немаловажным является проведение осмотра во время первых дней менструации. Одним из наиболее типичных признаков является наличие экстраректальных масс, расположенных в области пространства Дугласа [32].

    Колоноскопия: описание и подготовка

    Внедрение желез эндометрия в кишечную стенку сопровождается хронической фиброзно-воспалительной реакцией (Пример 33). Мышечный слой вовлекается в процесс наиболее часто. Подслизистый слой поражается реже, а слизистая оболочка лишь изредка является локализацией очагов эндометриоза [51].

    Среди многочисленных теорий возникновения эндометриоза наиболее широкое распространение получила гормональная. Согласно этой теории, эндометриоз развивается в результате нарушения в организме женщины содержания и соотношения стероидных гормонов, создающих фон для развития эндометриоза. В первую очередь это нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы как единого функционального комплекса.

  • жжение в уретре;
  • Очагов мало, они поверхностные.

    Эндометриоз подразделяется на генитальный внутренний (матка, трубы), наружный (остальные внутренние и наружные половые органы) и экстрагенитальный (кишечник, париетальная брюшина, послеоперационные рубцы и т. п.). Выделяют следующие стадии развития эндометриоза:

    В 1993 г. мы предложили метод хроморектороманоскопии и хромоколоноскопии путем окрашивания слизистой оболочки толстой кишки при помощи клизмы из 1-1,5 л. 0,25% водного раствора метиленового синего. Эти методы позволяют до операции определить степень поражения эндометриозом стенки толстой кишки, что важно для рациональной предоперационной подготовки и определения объема оперативного вмешательства. Окрашивание слизистой оболочки над эндометриоидным инфильтратом и не вовлеченных в патологический процесс отделов толстой кишки в синий цвет свидетельствует об интактности слизистой оболочки над очагом поражения. Отсутствие окрашивания слизистой оболочки кишки над инфильтратом указывает на инвазию всей толщи стенки кишки. Это объясняется тем, что по мере разрастания эндометриоза в толще стенки кишки начинают преобладать фиброзные изменения, стенка кишки вовлекается в инфильтрат неравномерно, как бы гофрируясь на нем.

    Больная Г. 35 лет, поступила в клинику гинекологии ВМА им. С. М. Кирова с жалобами на ноющие боли и наличие опухоли в нижнем отделе живота, вздутие живота, тошноту. запоры в течение последних 6 мес. Слизи и крови в каловых массах не было. Последние 3 дня боли усилились и в день госпитализации (10.05.73 г.) приняли схваткообразный характер.

    Диагностика

    Диагностика эндометриоза кишечника — цистоскопия мочевого пузыря

    Указанные изменения дифференцируют с варикозным расширением вен слизистой оболочки мочевого пузыря, ангиомами, воспалительными изменениями, папилломами, карциномой мочевого пузыря.

    При рентгенологическом исследовании сужение просвета толстой кишки, ее деформация лучше выявляются накануне и во время менструации. Однако такая зависимость наблюдается до тех пор, пока сохраняется эластичность кишки. По мере развития инфильтративно-рубцовых изменений утрачивается эластичность стенки кишки и восстановления просвета кишки не происходит.

    Очагов достаточно много, они расположены глубоко.

    IV стадия — в процесс вовлекается сероза мочевого пузыря, прямой, сигмовидной, подвздошной кишок.

    Это заболевание относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, то есть, его очаги находятся вне репродуктивной системы. Специалиста настаивают на уточнении терминологии, описывающей экстрагенитальный эндометриоз. Они считают, что правильнее было бы употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия».

    IV стадия — в процесс вовлекается сероза мочевого пузыря, прямой, сигмовидной, подвздошной кишок.

    Рентгенологическое исследование больных с эндометриозом кишечника сопровождается болезненностью. Иногда обращают внимание на наличие нескольких участков изменений в кишечнике, больше свойственных эндометриозу.

    Возраст большинства заболевших на момент возникновения заболевания составляет от 20 до 40 лет. Наиболее часто среди больных эндометриозом встречаются первородящие. Наилучшим средством, купирующим симптоматику эндометриоза, является беременность. Несмотря на то, что эндометриоз не всегда даёт симптоматику, больные страдают, как правило, во время месячных, обусловливающих развитие мучительных проявлений. Помимо дисменореи, встречаются следующие симптомы: спастические боли в области таза, диспареуния, тенезмы и болезненные дефекации. В сочетании с месячными может возникать кишечное кровотечение. Наиболее существенный и выразительный симптом — кишечная непроходимость (обструкция). Механизм обструкции заключается в подслизистом фиброзе, обусловливающим появление склеротических кольцевидных зон поражения, приводящих к сужению просвета (Рис. 18-4 и 18-5). Таким образом, у женщин эндометриоз может рассматриваться с позиций дифференциальной диагностики в отношении к кишечной непроходимости [51].

    При оценке эндоскопической картины особое внимание следует уделять опухолеподобным образованиям либо инфильтратам, выступающим в просвет кишки извне, а также сужению просвета толстой кишки. Состояние слизистой оболочки над эндометриоидным инфильтратом характеризуется следующими признаками:

    Значение всех дополнительных методов обследования больных значительно возрастет, если будут учтены и внимательно проанализированы жалобы и клиника заболевания, особенно зависимость их от менструального цикла.

  • смещаемость слизистой оболочки над поражением;
  • При поступлении состояние больной средней тяжести. В нижнем отделе живота прощупывается округлая болезненная опухоль, верхняя граница которой на 3 см выше пупка. Нижняя часть опухоли уходит в малый таз. При пальцевом исследовании прямой кишки нависания стенок кишки и ее болезненности не определяется.  При  влагалищном  исследовании  матка   обычных  размеров,  своды свободные, придатки матки не прощупываются. Выше матки располагается опухоль, определяемая через переднюю брюшную стенку. В крови 9,5·10 9 /л лейкоцитов, СОЭ — 24 мм/ч. В анамнезе аппендэктомия. 2 родов, 4 аборта. Менструальная функция без особенностей. Диагноз: перекрученная киста яичника? Опухоль тонкой кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости?

    После хирургического лечения необходимо проводить противо-рецидивную терапию в течение 6-12 мес. Обычно используются моногормональные соединения с высокой гестагенной, антигонадо-тропной активностью, они, как правило, не вызывают осложнений в процессе лечения.

    Дифференциальный диагноз

    Больные с сочетанными формами генитального эндометриоза и поражения толстой кишки подлежат хирургическому лечению при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 мес. При поражении поверхностных оболочек стенки толстой кишки следует производить иссечение эндометриоидного инфильтрата в пределах здоровых тканей с сохранением целости слизистой оболочки.

  • атрофические изменения — истонченность складок, бледность, сглаженность сосудистого рисунка;
  • Симптомы эндометриоза мочевой системы

    Определение

    Более детальное исследование органов мочевой системы целесообразно проводить при распространении эндометриоидного инфильтрата на клетчатку параметриев и малого таза, что наиболее часто происходит при позадишеечной локализации эндометриоза.

    Эндометриоз — это единственное заболевание, где доброкачественный пролиферативный процесс проникает в нормальную ткань соседних органов, при этом он скорее оттесняет, чем прорастает, нормальную ткань. Наиболее выраженным инвазивным ростом обладает ретроцервикальный эндометриоз с частым вовлечением в процесс смежных органов.

  • полиповидные разрастания в зоне очага;
  • В связи с тем, что клиническая картина при опухолях и эндометриозе толстой кишки бывает весьма сходной — боль, запор, частичная кишечная непроходимость, кровь в кале, прежде всего следует обращать внимание на цикличность заболевания, связь обострения с менструацией. Определенную роль могут сыграть возраст больных (25-45 лет) и наличие бесплодия (40-60 %). Важное значение имеет длительность заболевания. В отличие от злокачественной опухоли, эндометриоз поражает толстую кишку со стороны серозной оболочки и развивается медленнее, клинические признаки нарастают длительно, в то время как опухоль прогрессирует быстрее. Один из ранних признаков при эндометриозе — боль. Вокруг эндометрием, как правило, развивается воспалительная реакция, пальпация их резко болезненна, особенно в период менструации. Боль при раке толстой кишки появляется при распространении опухоли на окружающие ткани, что чаще бывает в поздних стадиях болезни.

    Существуют следующие рентгенологические признаки эндометриоза дистальных отделов толстой кишки: при распространенности процесса на поверхности оболочки толстой кишки — частая, неравномерная гаустрация, усиленная перистальтика; при инвазии эндометриоидного процесса на всю глубину стенки кишки — неравномерность контуров, сужение просвета толстой кишки, симптомы фиксации кишки, дефект наполнения с ровными гаустрами.

    Около 1-2% женщин до 40 лет не понаслышке знают, что такое эндометриоз кишечника. Во время беременности это заболевание может самопроизвольно исчезнуть без лечения. Если не принимать меры по устранению этой формы эндометриоза, очаги его распространения могут создать предпосылки для развития онкологического заболевания. Встречаются случаи развития непроходимости кишечника и прободения кишки.

      Патогенез

      Существенное значение в дифференциальной диагностике имеют ректороманоскопия. колоноскопия и рентгенологическое обследование. Результаты обследования указанными методами зависят от фаз менструального цикла. При ректороманоскопии и колоноскопии накануне и во время месячных можно наблюдать появление багрово-синюшных и геморрагических мелкокистозных образований или полипозных легко кровоточащих разрастаний в слизистой оболочке кишки. В межменструальный период цвет их бледнеет, величина уменьшается. Гистологическое исследование биопсированного материала может внести ясность. Однако элементы эндометриоза не всегда удается обнаружить. Но отсутствие опухолевых клеток с учетом цикличности заболевания и других его особенностей позволяет отклонить диагноз карциномы.

      Длительная изнуряющая боль в районе ануса, промежности, прямой кишки,

      матки, удалении придатков и позадишеечной локализации процесса, удалении эндометриоидных поражений других локализаций и эндометриоидного инфильтрата толстой кишки. Объем оперативного вмешательства на толстой кишке зависит от протяженности поражения и варьирует от клиновидной резекции стенки кишки до удаления участка толстой кишки (брюшно-анальная и передняя резекции прямой кишки).

      Чем глубже поражение тканей кишечника, тем более выражены симптомы заболевания:

    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • В большинстве случаев вторичный пневматоз встречается в тонкой кишке, как правило, в сочетании с некоторыми поражениями, приводящими к частичной кишечной непроходимости [18, 33]. В японской медицинской литературе до 1974 года опубликованы сведения приблизительно о 170 случаях этого заболевания [33]. В большинстве случаев (91,6%) отмечалось поражение тонкой кишки. В дополнение к этому, 400 случаев было описано в англоязычной медицинской литературе [18]. Диагностика поражения тонкой кишки осуществлялась с помощью рентгенологического исследования.

      Для выявления эндометриоидных инфильтратов при эндометриозе кишечника и образований, определения состояния дистальных отделов толстой кишки мы разработали метод трансвагинальной эхографии с дополнительным контрастированием прямой кишки. Сущность метода заключается в контрастировании прямой кишки. Подготовку больных проводят так же, как для колоноскопии. Непосредственно перед исследованием полиэтиленовый ректальный зонд с закругленным концом и с закрепленным на нем баллоном из латексной резины вводят в прямую кишку выше уровня перешейка матки. Затем с помощью шприца Жане баллон, находящийся в просвете кишки, заполняют через зонд 300-400 мл раствора фурацилина.

      Эндометриоз толстой кишки

      При распространенных формах симптомов генитального эндометриоза, особенно при локализации патологического процесса в ретроцервикальной клетчатке, необходимо проведение диагностических методов, оценивающих состояние толстой кишки. Одним из методов исследования при симптомах эндометриоза и поражении дистальных отделов толстой кишки служит ирригоскопия (исследование толстой кишки с бариевой клизмой).

      Поражение толстой кишки происходит в поздних стадиях развития процесса. Так, при III стадии в эндометриоидный процесс вовлекается серозная оболочка толстой кишки на фоне выраженного спаечного процесса.

      Следует подчеркнуть, что классические (характерные) симптомы эндометриоза при эндометриозе мочевой системы наблюдаются редко. Превалируют жалобы, свойственные распространенным формам генитального эндометриоза. На первый план выступают боли в нижней половине живота и поясничной области, обусловленные застоем мочи, вторичной инфекцией мочевых путей.

      При распространении эндометриоза на серозный и мышечный слои больные жалуются обычно на боль в нижних отделах живота, появляющуюся накануне и во время менструации, тенезмы, метеоризм, иногда — понос. При распространении процесса глубже, до слизистой и на слизистую оболочку толстой кишки боль усиливается, появляются запор, вздутие живота, задержка отхождения газов, тошнота, рвота, может быть примесь слизи и крови в кале. В период обострения иногда наблюдается клиника частичной или полной толстокишечной непроходимости. Большинство авторов считают, что симптом ректального кровотечения во время менструации при эндометриозе толстой кишки наблюдается редко.

      При инвазии эндометриоидного инфильтрата глубже, до слизистой оболочки и на слизистую оболочку толстой кишки, возникают усиление болей в нижних отделах живота, дисхезия, метеоризм, рвота, запоры, примесь крови в кале, клиническая картина частичной или полной толстокишечной непроходимости.

      Эндометриоз кишечника — диагностика толстой кишки